隨著弓上血管影像學的廣泛使用，增強了人們對缺血性卒中患者顱內外血管腔內血栓（intraluminal thrombus，ILT）的認識。這種現象也被稱為腔內血塊、腔內非閉塞性血栓、漂浮的血栓以及圓環徵（doughnut sign）。基於數字減影血管造影（DSA）的研究結果顯示，ILT 的發病率為0.4%-1.5%。近期採用計算機斷層掃描血管造影（CTA）的研究結果顯示，急性缺血性卒中/短暫性腦缺血發作（TIA） 患者 ILT 的發病率為3.2%。頸動脈高度狹窄 ILT 發病率更高，ILT 也可見於非動脈粥樣硬化的動脈以及無狹窄的動脈。
ILT 的治療具有挑戰性，因為卒中復發風險更高，治療策略（內科或外科）仍缺乏證據。一些研究傾向於採用抗凝治療，並採取了不同的抗栓方案。另外，頸動脈狹窄合併 ILT 者介入治療的安全性尚不清楚。一些小型的觀察性研究和NASCET 試驗事後亞組分析顯示，ILT會增加圍手術期卒中和死亡的風險，但尚不清楚介入治療的最佳時機。
因此，來自加拿大的學者Ravinder-Jeet Singh等進行了一項研究，旨在探討與合併 ILT 的急性缺血性卒中/TIA 的臨床和影像學特徵，以及治療策略和臨床預後。該研究結果發表在近期的Stroke 雜誌上。
研究概況
本研究是一項單中心前瞻性研究，研究人員自2015年4月至2017年9月，連續納入3750例急性缺血性卒中/TIA（發病後24小時內）患者，其中有61例出現ILT，功能改善結果採用改良Rankin量表評分，出院時功能獨立結果定義為改良Rankin量表評分≤2。
主要研究結果：
➤ ILT的患病率為1.6%（95%CI1.2%-2.1%）。ILT患者中位數年齡為67歲；40例（65%）為男性。臨床表現為短暫性腦缺血發作12例（20%），急性缺血性卒中49例（80%），大多數卒中（76%）為輕型卒中（NIHSS≤5）。最常見的ILT定位為頸動脈或椎動脈（n=48，79%），其次為顱內動脈（n=11，18%），串聯病變（n=2，3%）。
➤ 最常使用的治療策略為聯合抗栓治療（肝素聯合單抗）（n=57，93%）。6天后，59例患者複查CTA，其中44例（75%）血栓消失（完全消失為27%）。30例殘留頸動脈狹窄>50%的患者中24例（80%）行頸動脈血管重建術（動脈內膜切除術15例，支架置入術9例），無圍術期併發症，發病到手術平均時間為9天。住院期間4例（6.6%）卒中復發。出院時，46例（75%）達到了功能獨立。
表1 臨床和影像學結果
圖1 A-D：A 和 C 為入院時 CTA 軸位和矢狀位影像，可見左側頸動脈球管腔內血栓（箭頭）； B 和 D為治療後 ILT 消失。D 可見不規則斑塊（白色箭頭）和鈣化（灰色箭頭），提示為動脈粥樣硬化引起的 ILT。
討論
本研究結果顯示，急性缺血性卒中/TIA患者ILT發生率較低。在頸總動脈中觀察到2/3患者存在ILT，在10例椎動脈患者中發現1例。每5例ILT患者中即有1例發生在顱內動脈。動脈粥樣硬化是最常見的原因。約1周內，3/4的ILT患者在聯合抗血栓藥物治療後血栓得到部分緩解。當患者接受聯合抗血栓藥物治療時，患者入院後神經功能的惡化是較少見。
總之，該研究結果提示，合併 ILT 的急性缺血性卒中/TIA 患者的臨床預後較好，卒中復發風險低，血栓消失率高，聯合抗栓治療能夠達到較好的功能結局。
醫脈通編譯自：Singh, R.-J, Chakraborty, D, Dey, S,et al. Intraluminal Thrombi in the Cervico-Cephalic Arteries. Stroke. doi:10.1161/strokeaha.118.023015.
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