隨著人們生活水平的改善和飲食方式的改變，高尿酸血癥和痛風的患病率在全球範圍內逐年升高，值得注意的是痛風及高尿酸血癥與多種疾病相關，尤其是慢性腎臟病，心血管疾病、腎結石，對人們健康影響極大
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為了提高市民對痛風，高尿酸血癥的認識，昨天，佛山市中醫院風溼科就舉辦義診活動，吸引了大批市民到場參與，在進入正題之前，我考大家是否知道血尿酸的正常臨界值？注意啦！血尿酸的正常臨界值為420umol/L，這個數字很有意思哦~因為它的存在，每年的4月20日被定為“全民關注痛風日”。而據佛山市中醫院風溼科主任鄭寶林介紹，高尿酸血癥在臨床中很常見，通常來說，兒童的血清尿酸水平較低，而青春期男性和更年期女性的血清尿酸水平容易出現升高。尿酸水平與遺傳有一定相關性，還與年齡、血壓、體重指數、腎功能和酒精攝入量直接相關。根據近年相關流行病學文獻顯示，人群的痛風患病率為1%-15%。發病率呈明顯上升趨勢，而且呈現年輕化。鄭寶林表示，在門診中也經常會碰到年輕的高尿酸血癥和痛風患者，接診過最年輕的痛風患者年僅15歲，因長期痛風沒有規範治療，雙手指間關節已經佈滿痛風石 ，觸目驚心。
那麼，高尿酸血癥和痛風的本質是什麼呢？
高尿酸血癥是如何得來的？
尿酸是體內嘌呤代謝的終末產物。正常血尿酸水平的維持取決於嘌呤的吸收、合成和分解、排洩的動態平衡。尿酸產生後約1/3在腸道經細菌分解處理，約2/3經腎臟排洩，當尿酸生成過多或尿酸排洩減少時，血尿酸水平就會升高。
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體內尿酸20%來源於外源性嘌呤食物的攝入，是痛風誘發和加重的原因，但這不是主要原因，尿酸80%來源於內源性嘌呤的生物合成。所以，靠單純的飲食控制對降低血液尿酸水平的作用十分有限（多數只能下降10%-20%或70-90μmol/L），必須依據病情合理選用藥物。
痛風是個什麼病？
痛風（gout）屬代謝性風溼病，是一種最常見的晶體性關節炎。臨床表現為高尿酸血癥和尿酸鹽結晶沉積所致的特徵性急性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎，並可發生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可出現關節致殘、腎功能不全。
醫療/醫療質量總監、主任醫師餘俊文在義診現場為患者進行檢查
高尿酸血癥與痛風的相關性
當血尿酸持續高濃度或急劇波動時，呈過飽和狀態的尿酸鹽形成微結晶沉積在關節內、關節周圍、皮下組織及腎臟等器官，引發相應的症狀和體徵。此外，影響尿酸溶解度的多種因素，如雌激素水平下降、尿酸鹽與血漿蛋白的結合減少、局部溫度和pH值降低等也可促使尿酸鹽析出。
因此，高尿酸血癥為痛風發生的最重要的生化基礎。不過，在血尿酸水平持續增高者中僅有5%-12%罹患痛風，大多為無症狀性高尿酸血癥。
佛中醫院義診現場，患者進行尿酸值測定
雖然如此，但也不能不把高尿酸當一回事。尿酸是嘌呤在人體的代謝終產物，高尿酸對人體多個組織器官都具有危害作用。過高的尿酸沉積在骨骼、關節處，會引起痛風；沉積在腎臟會引起腎病、誘發腎臟功能衰竭；高尿酸還會大大提高發生多種代謝相關疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的風險。
尿酸不高但關節腫痛是痛風嗎？
佛中醫幫您來鑑別
鄭寶林主任指出，臨床中存在無症狀性高尿酸血癥( asymptomatic hyperuricemia)，是指血清尿酸水平高於正常值範圍，但沒有出現關節炎或尿酸性的腎結石。部分患者可以終身都不出現痛風症狀，但隨著血清尿酸濃度升高，罹患痛風和出現腎結石的風險也會隨之升高。
經臨床總結髮現，也有少部分患者即使血尿酸處於正常範圍內，仍然會出現痛風急性發作。這可能與患者短期內大量服用降尿酸藥物、天氣急劇變化或機體應激反應等因素有關。如果患者出現急性單關節腫痛且尿酸不高，則往往需要與感染性關節炎和其他風溼免疫疾病相鑑別。
近年來，在佛山市中醫院風溼科門診及住院部經常會碰到這類患者，鄭主任帶領的風溼科團隊和我院病理科、超聲科、檢驗科等多個學科聯手合作，通過B超引導下關節腔穿刺取積液、滑膜後經病理科偏正光及多種手段鑑證分析，已成功診斷出大量疑難關節炎，其中就包括尿酸值正常的痛風性關節炎。
以下是部分痛風病理圖片
痛風患者關節液中的尿酸鹽結晶
無症狀的高尿酸血癥患者不一定需要服藥，鄭寶林主任指出，有症狀的痛風患者也可以經過規範治療後逐步減藥，恢復健康，正常生活。但無論哪一種患者，如果合併有高血壓、冠心痛、糖尿病、肥胖等疾病，都需要在治療痛風的同時繼續治療基礎病，切勿認為關節不痛就不需要治療 ，這樣很容易貽誤病情，造成更嚴重的後果。
義診現場，鄭寶林主任為患者進行檢查
建議：以下人群定期檢查血尿酸
肥胖的中年男性及絕經後女性；高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管病患者；糖尿病尤其是2型糖尿病患者；未查明病因的關節炎，尤以單側關節炎發作的中年患者；既往有腎結石病史的患者；長期酗酒或嗜食肉類中老年人。糖尿病尤其是2型糖尿病患者。
專家介紹：鄭寶林
主任中醫師、教授，佛山市中醫院腎病風溼科主任，廣州中醫藥大學碩士生導師，現擔任中國中西醫結合風溼病專業委員會委員、廣東省中西醫結合學會風溼病專業委員會常務委員、廣東省中西醫結合學會腎病專業委員會常務委員等職務。在運用中西醫結合治療腎病、風溼免疫性疾病方面積累了豐富的經驗。對類風溼關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎、系統性紅班狼瘡等疾病的診斷和治療具有獨到的見解。在中國科學引文數據庫來源期刊、中文核心期刊及統計源等期刊發表學術論文20多篇，先後完成了省廳市級科研課題多項。
開診時間：周4白天，周2、6上午、周1下午
開診地點：1號樓2樓風溼專科1診室
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