山西晚報訊（記者 薛琳 通訊員 範曉莉）5月7日，山醫大一院傳來消息：該院近日成功為一名肌萎縮性脊髓側索硬化症（俗稱“漸凍人”）老年患者實施連續硬膜外麻醉下膽囊切除術。這在我國公開報道中尚屬首例，在國際上亦鮮有報道。
61歲的李先生，2017年在北京某醫院確診為肌萎縮性脊髓側索硬化症，並且進行性加重、長期臥床生活不能自理。目前四肢活動均受影響，四肢遠端肌力為0級，出現構音困難、言語含糊不清、咀嚼困難、嗆咳，呼吸肌部分受累，喜歡側臥，床旁簡易呼吸功能測試顯示屏氣時間僅10秒左右，且呼氣無力。一個月前曾因胰腺炎在其他醫院保守治療，略有好轉，又因膽囊炎反覆發作來到山醫大一院普通外科就診，患者和家屬均有強烈手術願望。
針對李先生特殊的病情，麻醉科田首元主任和肝膽外科魏志剛副主任專門對他的手術麻醉方案進行了謹慎而又細緻的討論研究。對普通人來說，膽囊切除術是個常規手術，但是對於李先生來說，手術麻醉的風險卻是遠高於常人。而且，如何從促進患者快速康復（ERAS）角度選擇最優麻醉和手術方案更是考慮的重點，需要精心設計。由於李先生嚴重的肌肉萎縮無力，呼吸肌和咽喉部肌肉漸進性受累，呼吸功能儲備差，對肌松藥格外敏感，氣管插管全麻後存在肺部感染等呼吸系統併發症增加以及術後拔管脫機困難、長期呼吸機治療的風險，嚴重者危及生命。硬膜外麻醉雖然可能因為長期肌無力脊柱側彎變形造成穿刺困難和損傷，或因為神經元的廣泛退行性變，局麻藥潛在神經毒性可能加重神經元損傷，促使病情惡化，但國際上亦有成功實施硬膜外麻醉的報道。
經大量查閱文獻和慎重考慮，在取得李先生和家屬理解信任同意後，決定在連續硬膜外麻醉下行小切口開腹膽囊切除術。術後採用硬膜外鎮痛方案。
患者進入手術室後建立常規監護和有創動脈壓監測。田首元順利完成高位硬膜外穿刺置管，間斷給予局麻藥，控制阻滯平面滿足手術所需範圍，麻醉效果滿意，並且呼吸功能沒有受影響。魏志剛憑藉豐富的經驗和嫻熟的技術順利實施小切口膽囊切除術。圍術期患者生命體徵平穩，術後採用硬膜外鎮痛方案，不影響呼吸功能、胃腸動力、排尿功能和四肢近端肌肉運動，利於患者早期活動和進食。
術後5天，李先生順利出院，沒有出現肌無力加重情況。
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關於“漸凍人”
肌萎縮性脊髓側索硬化症（Amyotrophic lateral sclerosis，ALS）患者俗稱“漸凍人”，是一種主要侵犯上、下兩級運動神經元的慢性進行性變性疾病。病變範圍廣泛，包括：脊髓前角神經細胞、腦幹運動神經元、大腦皮質錐體細胞以及皮質脊髓束、皮質延髓束。患者多存在進展性肌無力、肌肉萎縮、痙攣以及下肢反射亢進。多數患者因營養不良、肺部感染及呼吸衰竭等併發症而死亡。該病發病率約為2/10萬。眾所周知，英國著名科學家霍金生前就是罹患這種疾病。
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