【骨科醫生的十萬個為什麼】
005.為什麼骨質疏鬆更親睞女性
對面的女孩看過來，看過來，來做一道數學題：用你的體重（kg）減去你的年齡，再乘以0.2，結果是多少？如果結果小於-1，注意了，代表你是骨質疏鬆中、高風險人群——這就是“亞洲人骨質疏鬆自我篩查工具OSTA指數”=（體重kg－年齡）×0.2。
OSTA指數是由日本鳥取大學教授萩野浩給出了一套計算公式，利用自身的體重和年齡，估算骨質疏鬆症的風險程度。OSTA自篩主要適用於絕經期女性，而對於青年女性，主要是靠相關高危因素綜合評估來判斷骨質疏鬆風險。
為什麼要重點提醒女性，尤其是絕經期女性關注自身骨質疏鬆狀態呢？給大家兩個統計數據：1.我國女性骨質疏鬆的發生率大約是男性的6—10倍；2.目前我國女性因骨質疏鬆性骨折致死的死亡率已高於乳腺癌、心肌梗死、腦卒中死亡率的總和。2018年10月20日世界骨質疏鬆日的年度主題就是“別讓骨質疏鬆擊垮你”，呼籲世界各國政府加大對女性骨質疏鬆症防治知識的普及教育。
那麼，為什麼骨質疏鬆更親睞女性呢？
說來可就話長了，女性這一生啊，哪個不是波瀾壯闊、起起伏伏——要經歷初潮期、生育期、哺乳期、絕經期，不像男性那麼簡單：長大了、油膩了、老了、掛了！區別在哪呢？雌激素！雌激素！雌激素！重要的話說三遍，雌激素在女性不同階段分泌水平的變化，使得女性骨質含量缺少一個穩定的積累過程，而容易流失。
要談這個問題，首先得介紹人體骨骼系統內的兩名重要的細胞成員：成骨細胞和破骨細胞，也就是建築隊和拆遷隊。破骨細胞每天不停地拆除舊的骨骼，而成骨細胞不停地修修補補——這就叫骨的新陳代謝、吐故納新，一般來說我們每20年就會完成一次骨骼的全面更換。
骨質疏鬆疏鬆與否就取決於建築隊和拆遷隊誰的工作更熱情，更有成效。一般來說，
30歲左右是一個峰值骨量的形成年齡，意味著30歲以前以建設為主，30歲以後就是以破壞為主了。所以，對於一般男性來說，骨質疏鬆症就是與年齡相關的一種骨轉換失衡，人達到峰值骨量後，骨形成的速度慢於骨破壞的速度，每年骨量以大約１％的速度逐步下降。而女性的特殊性在於，你們的拆遷隊主要是由雌激素看管的，一旦雌激素水平下降，破骨細胞就會嗨起來！骨量丟失的速度會達到5％～10％。這就是女性絕經期出現骨量量快速流失的原因所在；也是初潮年齡早的女性骨質疏鬆風險相對較低的原因。
孕期也是一個鈣流失的階段。妊娠後期母體內每天約有200mg鈣沉積於胎兒的骨組織。如果膳食鈣含量低，婦女經過懷孕，分娩和哺乳，會造成骨鈣丟失，降低正在形成的骨量峰值，經常會引起母親腰腿痠痛，腓腸肌痙攣等症狀，而且產後的體質虛弱，骨痛，乳汁分泌不足及更年期的骨質疏鬆都可能與妊娠期的鈣缺乏有關。
很顯然，這種趨勢是正常的生理變化，是不可阻擋的，但是俗話說“瘦死的駱駝比馬大”，如果你年輕時候骨量儲備足、峰值骨量高，那麼進入退變期時就可以不那麼拮据。所以，搞清楚除雌激素之外的骨質疏鬆高危因素，以及促進骨量增長的有利因素，積極去調整我們的生活方式，才是我們更關心的。
其實，主要是兩條：一是健康飲食，二是保證活動量。健康飲食就是熱量適度，葷素搭配，不要挑食，適當添加奶類、堅果、蔬菜水果均有助於提升鈣的攝入——這方面的信息，互聯網、相關書籍上比比皆是，我們就不贅述了。
我想要強調的是，我們國家骨質疏鬆的發病開始出現明顯的年輕化趨勢 ，這與青年女性對於消瘦身材的追逐，使得罹患骨質疏鬆的風險增大，我們想一想“OSTA指數=（體重kg－年齡）×0.2”就明白了。而且，減肥藥，要小心了，已經有很多研究提示減肥藥物的肝腎功能損害和促骨量流失副作用。此外，越來越多的年輕人不得不長時間坐著上課、工作、娛樂，運動量嚴重不足也是著實堪憂的時代現象。此外，生活工作壓力大，飲食無規律、應酬多、飲酒、吸菸等，均是導致青年女性骨質疏鬆的危險因素。
給大家介紹一個很有意思的研究，2018年北京大學公共衛生學院李立明教授團隊在《Nutrients》上發表了一項研究成果——有長期飲茶習慣的女性骨密度更高，飲綠茶者以及飲茶超過30年的女性發生髖部骨折的風險也較低！
此外不同地區的骨質疏鬆人群有不同的特點，譬如南方女性普遍比北方女性的骨量好，這與日照時間有關係，日光照射有助於人體合成促進鈣吸收的維生素D。譬如有一項來自新疆維吾爾族地區的調查就發現，維吾爾族地區女性骨質疏鬆就與其獨特的裝束導致日光照射不足有關。
而南方女性骨質疏鬆則主要與消瘦和活動量不足更密切。
再比如，山東沿海地區的女性骨質疏鬆發生率明顯低於國內大部分地區，因為山東的小姐姐們從小愛吃——大蝦！每100克蝦皮含有991mg鈣，而我國城鄉居民膳食鈣攝入量人均僅為389mg。
骨質疏鬆會有那些典型的表現呢？主要是周身疼痛和身高的降低，以及骨折風險的增大。
有趣的是，有研究證實骨質疏鬆的中老年女性往往同時合併有耳石症等陣發性位置性眩暈的表現，其原因可能是異病同源——破骨細胞活躍，鈣溶解能力增加，使得內耳淋巴液中的遊離鈣水平增加，影響了耳石在內淋巴液中的吸收所致。
最後，為大家介紹一個行之有效的預防骨質疏鬆“233行動方式”：
２——攝取的營養素要包括「鈣質」跟「維生素D3」２種；
３——每天最少30分鐘時間運動，養成每天定量運動的好習慣。
３——結合３種以上的運動模式。不要只做某些單一運動，要結合不同運動型態，譬如有氧運動、重量運動跟柔軟運動。
廣大的女性朋友們，如同2018年世界骨質疏鬆日的年度主題所倡議的——“別讓骨質疏鬆擊垮你”，健康飲食、規律作息，落實233行動方式，提高骨量儲備，增加骨密度，就能最大限度地減少骨質疏鬆症的危機。
本文主要參考文獻
1.Habitual Tea Consumption and Risk of Fracture in 0.5 Million Chinese Adults: A Prospective Cohort Study.Nutrients,2018,10(11).
2.中老年女性良性陣發性位置性眩暈與骨質疏鬆的關係研究。全科醫學臨床與教育（2016年5月第14卷第3期）
3.Prenatal and childhood influences on osteoporosis.（PMID:1206489）
閱讀更多 Dr特魯多 的文章
