慢性鼻竇炎,可以這樣用藥!

慢性鼻竇炎(CRS)是鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎性疾病,病程超過12周。CRS臨床表現有鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。

CRS發病相關因素有細菌、病毒、纖毛運動障礙、變態反應、免疫缺陷、阿司匹林耐受不良、胃食管反流、囊性纖維化、牙源性疾病、醫源性因素、解剖因素及遺傳學因素等。CRS併發症有眼部及顱內等。

慢性鼻竇炎用藥

治療慢性鼻竇炎的藥物有糖皮質激素、大環內酯類藥物、抗菌藥物、抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑、黏液溶解促排劑、減充血劑等。

糖皮質激素:全身或局部(鼻用)製劑。

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注意事項:

①可抗炎、抗水腫和免疫抑制,並可減少局部血管生成及毛細血管通透性。

②推薦鼻用糖皮質激素為CRS的首選藥,療程不少於12周。不良反應有鼻出血、鼻中隔穿孔、鼻幹、鼻燒灼感等。

③口服制劑僅推薦用於慢性鼻竇炎伴有鼻息肉者,尤其是嚴重、複發性鼻息肉,短期使用。

注:不推薦使用靜脈或鼻內注射糖皮質激素。

大環內酯類藥物:14元環大環內酯類:克拉黴素等。

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注意事項:

①有抗菌作用,還有一定的抗炎、抗細菌生物膜、免疫調節活性,對氣道黏液高分泌具有良好的抑制作用,且有激素節省效應及抗病毒效應。

②主要用於常規藥物治療效果不佳、無嗜酸粒細胞增多、血清總IgE水平不高,且變應原檢測陰性的慢性鼻竇炎不伴鼻息肉者,療程不少於12周。對膿性分泌物較多的難治性鼻竇炎有一定療效。

抗菌藥物:青黴素類、頭孢菌素類、大環內酯類、氟喹諾酮類等。

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注意事項:

①不推薦用於CRS穩定期,用於CRS急性發作時。CRS者的鼻分泌物中有需氧菌,還可伴有厭氧菌感染。

②不推薦鼻腔鼻竇局部使用。

抗變態反應藥物:①抗組胺藥物:口服制劑如西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪等;鼻用製劑如氮卓斯汀、奧洛他定、左卡巴斯汀等。②白三烯受體拮抗劑:孟魯司特等。

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注意事項:

①變態反應是CRS發生發展的一個易感因素,其可加重CRS黏膜的炎性反應,且是難治性鼻竇炎的一個重要相關因素,而組胺和白三烯是I型變態反應的主要炎性介質。

②第二代口服或鼻用抗組胺藥物可用於伴有變應性鼻炎(AR)的CRS者,療程不少於2周。新型第二代口服抗組胺藥物(左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定等)還有一定的拮抗白三烯、血小板活化因子等抗炎特性。

③白三烯受體拮抗劑可用於氣管哮喘、阿司匹林耐受不良、嗜酸粒細胞增多的CRS者,療程不少於4周。可明顯改善慢性鼻竇炎伴有鼻息肉者的症狀,且能使息肉縮小,並減輕鼻腔、鼻竇黏膜的炎性反應。

黏液溶解促排劑:N-乙酰半胱氨酸、氨溴索等。

慢性鼻竇炎,可以這樣用藥!

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注意事項:

主要是黏液溶解劑和黏液促動劑,可稀化鼻腔和鼻竇分泌物,並改善鼻黏膜纖毛活性,促進黏液排出,有助於鼻腔、鼻竇生理功能的恢復,可輔助用於CRS。

鼻用減充血劑:羥甲唑啉、萘甲唑啉、賽洛唑啉等。

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注意事項:

①為α受體激動劑,可緩解鼻黏膜炎性反應而致的黏膜充血和腫脹,減輕鼻竇引流通道的阻塞,改善鼻腔通氣和引流。持續性嚴重鼻塞和CRS急性發作時,可短期使用(<7d)。

②長期使用可致藥物性鼻炎及對藥物的快速耐受,反而會加重慢性鼻塞,不推薦全身用。

慢性鼻竇炎併發症用藥

①眼部併發症:

主要有眶周蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫、眶內蜂窩織炎、眶內膿腫、球后視神經炎等。

治療眼部併發症時,要控制眼眶感染,同時治療鼻竇病變如首選廣譜高效抗菌藥物,後根據藥敏結果調抗菌藥物種類;口服或靜脈使用糖皮質激素,以減輕局部滲出與水腫;鼻腔使用減充血劑、口服黏液溶解促排劑以促使鼻竇開口開放引流。

②顱內併發症:

CRS顱內併發症較少見,有硬膜外及硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、海綿竇血栓性靜脈炎等。

懷疑有顱內併發症發生時,選用的抗菌藥物需廣譜及可透過血腦屏障,且足量、足療程,並輔以靜脈使用糖皮質激素、支持療法及其他對症處理,如降顱內壓。合併海綿竇血栓性靜脈炎者可加用抗凝藥物。

慢性鼻竇炎護理

①鼻腔沖洗

可作為單一療法或輔助治療,其對成人和兒童CRS有效,還可用於難治性鼻竇炎的長期治療,及妊娠期CRS的維持治療。

鼻腔鹽水沖洗可清除鼻腔鼻竇黏液,增強纖毛活動,破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質,保護鼻竇黏膜。需注意當沖洗液濃度超過2.7%時,可引起鼻腔局部疼痛和不適感。

②眼部併發症時如紙樣板損傷,避免用力擤鼻,延緩鼻腔沖洗。

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