柳州市人民醫院蔣芳勇等遇到這樣一位特殊的冠心病患者。
患者為27歲的年輕男士，因陣發性胸痛1個月入院。
2年前，患者因右頸部腫塊就診明確診斷為“霍奇金淋巴瘤”，遂接受放化療，其中接受行吡柔比星、博來黴素、長春新鹼、達卡巴嗪方案化療 8 週期，接受縱隔野放療2個月，縱隔放療累積劑量 58 Gy。
化療後，患者出現甘油三酯升高。否認高血壓、糖尿病。無煙酒嗜好。無冠心病家族史。
本次入院查體：生命體徵正常，心肺腹查體未見明顯異常。查肌鈣蛋白 I 為146.9 pg/ml；血脂：甘油三酯 1.86 mmol/L。
超聲心動圖顯示：節段性室壁運動異常，左心室心尖部異常回聲：附壁血栓形成？腫瘤？心臟磁共振平掃 + 增強＋功能成像：左心室心尖部（間隔部為主）及中部、基底部側壁心肌梗死並心尖部室壁瘤伴血栓形成，室間隔中部繼發增厚，左心室運動功能稍降低。
冠狀動脈造影顯示嚴重冠狀動脈病變，且為冠狀動脈開口、近段嚴重狹窄病變，遂考慮患者為放射相關性冠心病。
蔣芳勇等介紹說，放射相關性冠心病典型表現是年輕、無明顯冠心病高危因素有放療史患者出現冠心病症狀。
冠狀動脈造影特點是冠狀動脈開口、近段的嚴重、瀰漫狹窄病變，狹窄病變處血管內超聲、光學相干斷層成像顯示無鈣化的纖維、纖維脂肪斑塊。
歐洲心血管影像協會和美國超聲心動圖學會關於成人放射相關性心血管病的影像檢查專家共識指出：左胸放療、累積劑量＞30 Gy、年輕患者（＜50歲）、單日劑量＞2 Gy、腫塊鄰近心臟或在心臟內部、無防護措施、化療藥物（蒽環類藥物）、冠心病高危因素、冠心病史是放射相關性心血管病高危因素。
蔣芳勇等指出，吡柔比星、甘油三酯高加速冠狀動脈病變。醫生需認識該病相關知識，行縱隔或胸部放療時做好心臟保護。
來源：黃山松，陳慧生，陶覃龍，等. 放射相關性冠心病一例. 中國循環雜誌, 2019, 34: 400.
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