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導讀
任繼學從病因病機入手解讀中風，並給出一份指南式的中風治療攻略。
病因
一是情志失調，情慾改變，多以怒、喜為主，怒則氣激，氣逆而血亦逆，上升於腦。
二是飲食失常，多以膏粱美食為主，膏者肥脂，肥能充填腠理，促使腠理致密，陽氣不得宣洩於外而為熱，血得熱則沸於上，或食鹹多，血得鹹則凝，飲多以酒為主，酒是五穀之精英，有大毒、質寒性熱，先滲於胃，然後入膽浸入肝、肝為血道，為凝血之本，調血藏血之所，故酒人肝膽、毒聚傷血、血為逆亂，氣亦必逆而上之。
三是久患消渴之疾，風頭旋，中風之病，氣血受傷而生逆變，亦有藥誤使然。
病機
在上述病因作用下，引起機體氣血變亂於下，逆亂於上，上為腦，腦為神髒，一身之統，上下相召為生理之常，下則氣血失和而生逆變，腦為之受擾，發生氣血逆亂，因逆致變，因變受損，因損致病，所以腦生病，其病機有二：
一是腦之氣街為患，氣機受阻，氣化欲行不速，引起氣不順為風，風動生熱，熱為火之漸，久而不解風熱傷及腦髓大經、小絡、孫脈；
二是“腦中血海”之血脈，絡脈、毛脈受損造成血絡、血道循環障礙。
輕則血失氣煦，血為之凝，凝則為癖，血癖痰生，熱結、毒生，腦絡脈棄塞，損傷腦之神機，神經失治而生缺血性中風。重則腦氣不能束邪。
內風統領熱邪火毒、竄擾腦絡，血脈、毛脈之膜原，而脈絡之內受風熱外鼓之力，膜破，絡裂、血脈不能束血，其腦氣不能固血，其血必濫於外，血液稽留，為積，聚而為瘀腫，血瘀水腫津必外滲，化水、生痰，毒自內生，毒害腦髓，元神受傷，神機受損，神經肌肉發生病變，堵塞神明，輕則機竅失靈，神機不流貫，神經不能傳導，重則血溢“瓊室”之內，腦健情質體受損，元神、神機、神經三者腦神之軸受損，竅絡、清竅阻塞不通，在病機上形成上下失應，陰陽不能互用而欲離，精、氣、神不能互生互化而欲脫散，發生昏憒，危則昏迷，不省人事，內閉外脫之險候、危證。
證治
本病多為急作，初則症見口舌歪斜，漸見半身不遂，言語澀滯，偏身肢體麻木，唇緩流涎或見呵欠不止，多喜睡為主。
但此病由發病始，九天之內，不論病之深淺，症之輕重，其病情是加重過程，此為正不束邪，邪氣漸進所使，若邪勝毒烈，腦氣大損，營衛失守，傷及元神，神機欲息未絕，症必見頭痛，神志昏憒，險則昏迷，危則內閉，外脫之候，概而言之病情輕、重、險、危之象預後善惡未定，必須藥力救治之。
待到病發兩候之時（十天），正氣來複之時，藥效已達，一助正，二除邪，正勝邪衰，病情輕者，漸趨康復，而險、危之候轉安，用藥得當，亦有康復之望。
1分期論治
病在急性期治則是以通為主，緣此病是標急本緩，邪實於上，新暴之病，必宜“猛峻之藥急去之”，邪去則通，陰陽，氣血得平，故治法必以破血化孩，瀉熱醒神，豁痰開竅，為指導臨床急救用藥準繩。
蓋此病不論輕、重之患，3~7天之內，瘀血痰毒，風熱在腦，必然引起神氣鬱而不伸，陽氣不能宣發於外，鬱積於內，而生瘀血熱，瘀得熱則散，瘀散痰消，毒自解，不藥熱自解，但也有部分病人，因正氣不支，邪氣失約，復感外邪，內外合邪而發熱，法宜清熱解毒，活絡化瘀，藥而治之。
病發72小時以內者，必先投三化湯加生蒲黃、桃仁、煨皂角水煎服之，得利停服。同時用清開靈注射液、醒腦靜注射液、血塞通注射液，選而用之，靜脈滴注，一天兩次，療程28天。
同時口服抵當湯6小時1次，神昏病人鼻飼或肛門高位灌腸。除湯劑而外，亦可用醒腦健神膠丸，每次4~6粒，6小時1次，療程為14天。
病至15天湯劑改用補陽還五湯減黃芪加生蒲黃、蘇木、土鱉蟲、豨薟草水煎服，8小時1次，亦可選用中風腦得平每次7~8粒，8小時1次，療程14天。
2隨證加減
本症在急救過程中，症見神志不清，重則昏迷者加服安宮牛黃丸，每次1丸，8小時1次。
症見煩躁不安著，加服黃連解毒湯送服局方牛黃至寶丹1丸，6小時1次。
症見風頭旋者（血壓高）於湯劑加羚羊角、玳瑁、萊菔子；再用吳茱萸、附子、懷牛膝、茺蔚子（益母草子）為面，蜂蜜調和，敷足心湧泉穴24小時。
症見脫證，血壓低者，加用參麥注射液，或參附註射液靜脈滴注。
症見頭痛如破者，藥用透頂止痛散[口畜]鼻即止，藥用川芎、辛夷、冰片、白芷、硼砂、真麝香，共為細面即是。
症見嘔血便血者，加服大黃黃連瀉心湯加白及、馬燈草水煎服，6小時1次。
症見真心痛即急性心肌梗塞者，加用參麥注射液，靜滴注，一天2次，湯劑加服四妙勇安湯治之。藥用金銀花、當歸、玄參、生甘草水煎服，6小時1次。
症見喉間痰鳴，如拽鋸者，藥用鮮瀝水一湯匙，兌入猴棗散一併灌之。
症見呃逆者，以防合併心衰，真心痛之患，此為“心主噫”，噫者心氣傷之象。加服平逆止呃湯，藥用炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花、半夏、鮮姜、枇杷葉、萊菔子，水煎服，8小時1次，氣虛者加生曬人參。
症見肺熱病即肺部感染，發熱者加服清肺湯，藥用羚羊、玳瑁、金蕎麥、虎杖、黃芩、杏仁、生石膏、金蓮花、七葉一枝花，水煎服。6小時1次，同時兌服瓜霜退熱靈七粒服之。
症見心衰者，加服
白通加豬膽汁湯治之，6小時1次。症見神昏，不省人事者，加用醒腦靜注射液，靜脈滴注，一天兩次，湯劑用宣竅醒神湯（筆者方），藥用水牛角、羚羊角、玳瑁、石菖蒲、鬱金、細芽茶、白薇、梔子仁、清夏，水煎服，同時送服醒腦散，藥用真牛黃、真麝香、龍涎香、安息香、冰片、西紅花、猴棗、石菖蒲、蓮子心、膽星、煨皂角共為細面，每次2~3g，6小時1次。再用此散紗布包好放人兩耳孔中12小時取出。
症見吞嚥困難，飲水即嗆者，藥用會厭逐瘀湯，方見《醫林改錯》一書，再配合針刺療法，取天突穴、金津、玉液二穴（此二穴點刺）、翳風穴治之。
病至5~7天症見患肢腫脹者，藥用透骨草、三稜、莪術、片薑黃、防己、急性子，水煎燻洗。
圖文說明：作者/任繼學，排版/蔓荊子，校對/青橘學術部。
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