子宮肌瘤

是育齡期女性常見的

一種良性腫瘤

筆者在門診中常遇到一些

談“瘤”色變的患者

當查出患有子宮肌瘤後

變得非常緊張

不停地問醫生

這種病是不是很嚴重

是不是一定得做手術

會不會發生惡變

……

有的提出一定要做手術

“以除後患”

相反

有一些確實需要做手術的患者

對手術極為恐懼、躊躇不決、一推再推

直至身體狀態越來越差

那麼

到底什麼是子宮肌瘤

一旦發現得了子宮肌瘤

該怎麼辦

30歲的陳女士，前段時間單位體檢發現了子宮肌瘤，年級輕輕還沒生過孩子，就得了瘤子，這可怎麼辦？整天愁的茶飯不思，周圍人問了一圈，有的說“還沒生過孩子，當然不能切”，有的說“畢竟是個瘤子，萬一變成癌症咋辦？可得切了才好啊”，那到底是切還是不切呢？陳女士頓時沒了主意，就來門診諮詢醫生，醫生陳女士的根據臨床表現，看到B超檢查結果後告知陳女士可以觀察，暫時不需要手術，陳女士頓時不淡定了，都得了瘤子了，還只是觀察？如果不切會不會影響懷孕，會不會變成癌症呢？

什麼是子宮肌瘤？

子宮肌瘤多發生於30歲到50歲婦女（當然也有更年輕的），又被稱為“子宮纖維瘤”“子宮纖維肌瘤”或“子宮平滑肌瘤”，通常簡稱子宮肌瘤。有專家用我國70萬女性體檢報告數據做了分析，研究顯示：在子宮肌瘤高發年齡（49歲上下）約33%的女性會患子宮肌瘤，也就是每3名育齡期女性就有1名患了子宮肌瘤！一般，子宮肌瘤根據生長部位不同分為子宮體肌瘤（95%）和子宮頸肌瘤（5%）；根據肌瘤和子宮肌壁的關係不同分為粘膜下肌瘤(10-15%)、肌壁間肌瘤（60-70%）、漿膜下肌瘤（約20%），位置不同症狀也千差萬別。

發生原因

子宮肌瘤的發生發展是多因素共同作用的結果，目前直接病因還不清楚。目前，大量臨床研究和基礎實驗證據表明，子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促進肌瘤生長的主要因素，此外，情緒、感染、飲食、作息、藥物也可以是本病的誘因。

1、精神因素：子宮肌瘤的產生與學習、生活和工作的壓力有關係，精神因素對生殖內分泌的影響是一個不可忽視的重要原因。

2、飲食結構不合理：調查發現以肉食為主的女性患子宮肌瘤的幾率較高；維生素可以降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對女性的神經內分泌系統有調節作用，尤為維生C。

3、年齡、生育等因素：40歲左右為子宮肌瘤發病的高危年齡，因為接近圍絕經期，多伴有子宮卵巢、內分泌等功能的障礙或低下而患病；同時月經的初潮年齡和分娩次數也有關，初潮年齡早，雌激素的相對作用時間長，而沒有妊娠、生育的女性，沒有孕激素的保護而容易激素依賴性疾病，從而更容易得子宮肌瘤。同時流產對子宮也有嚴重損傷，會加重子宮肌瘤的發病率。

4、藥物影響：現代很多女性都會私下服用避孕藥而沒有規律的身體檢查，但避孕藥的種含有較多的雌激素成分，故長期服用避孕藥，尤其在較小的年齡下時(16歲)服用，患子宮肌瘤的風險會明顯增加。同時拮抗雌激素類、促進雌激素類的藥物都對子宮肌瘤有影響。

臨床表現

1、月經不調：是子宮肌瘤最常見的症狀。位於子宮外表面的漿膜下子宮肌瘤多無陰道出血。肌壁間肌瘤較大時，可影響子宮的收縮，或使子宮內膜面積增大而使月經過多或經期延長。位於宮腔內的黏膜下肌瘤，則常常有不規則陰道出血、月經淋漓不盡等。當然，引起陰道出血的原因很多，需要提醒的是如果出現這一症狀，不要自認為是由於勞累或是鬧更年期而不重視。

2、盆腔包塊：很多時候是在偶然的情況下（如洗澡或性生活）或在婦科檢查時發現。當肌瘤過大或者患者體型偏瘦時，可在下腹部摸到較硬的實性包塊，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但會發現腰圍增大，有時中老年人會想當然地認為是發福。而對於生育年齡期的婦女，如果發現盆腔包塊，最需要考慮的不是子宮肌瘤，而是首先要排除是否懷孕了。

3、壓迫症狀：子宮肌瘤可以壓迫鄰近的器官而產生症狀。同樣由於生長部位及大小的不同，產生的症狀也有差異。肌瘤向前可壓迫膀胱，引起尿頻、尿急，甚至排不出尿（稱為尿瀦留）；如肌瘤生長在子宮後壁，可向後壓迫直腸引起腹瀉或便秘；發生在子宮兩側的闊韌帶中的肌瘤可壓迫輸尿管、髂內外靜脈和神經，從而發生輸尿管梗阻、腎盂積水、下肢浮腫或疼痛。

4、不孕：位於子宮壁的小肌瘤或者漿膜下肌瘤一般不會影響妊娠。但有的肌瘤會改變子宮腔形態，或者阻礙受精卵的著床，或者長在子宮角處，壓迫了輸卵管進入子宮的開口而妨礙精子進入輸卵管，均可造成不孕。

5、腹痛：子宮肌瘤一般很少引起腹痛。如果肌瘤過大壓迫盆腔的神經，或肌瘤因急性缺血而發生紅色變性，或帶蒂的漿膜下子宮肌瘤發生扭轉時，可引起劇烈腹痛。

6、白帶增多:多見於位於子宮腔的黏膜下肌瘤。當肌瘤脫出子宮頸口或陰道口時，其表面會潰瘍壞死，出現白帶增多，如果合併感染，可有膿性白帶。肌壁間肌瘤如果體積較大，可使宮腔面積增大，子宮內膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白帶增多。

7、循環系統症狀：長期月經過多，可造成繼發性貧血，貧血嚴重者可有貧血性心臟病。

現在來回答陳女士的煩惱，子宮肌瘤不切的話會不會影響懷孕？會不會變成癌症呢？

雖然說，子宮肌瘤在懷孕期間可能隨著雌孕激素水平升高，從綠豆大變成黃豆大、花生大、核桃大，還會增加難產率、剖宮產率、早產率。但也不是跟胎兒“水火不容、不共戴天、你死我活”的關係。不同部位的子宮肌瘤，“性格”也不一樣，漿膜下的比較乖，粘膜下的比較鬧騰。所以，子宮肌瘤合併妊娠應按照高危孕婦管理，只要肌瘤變化不大，就不需要處理。

還有很多朋友的子宮肌瘤“變性了”，這是怎麼回事？子宮肌瘤的變性是指它失去原有的典型結構，多數是良性，少數是惡性；常見的變性有：玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化。其中，肉瘤樣變是少見的肌瘤惡變，多見於絕經後伴疼痛和出血的患者，發生率小於0.5%，但惡性變則需立刻手術處理。

總而言之，大多數子宮肌瘤是不需要手術治療的，如無症狀、無惡變徵象定期隨診觀察就可以了。子宮肌瘤的治療也有藥物治療和手術治療兩種方式，肌瘤引起的月經過多、貧血以及壓迫症狀可以採用藥物治療，藥物治療無效可以考慮手術治療，每種方式因人而異。子宮肌瘤雖廣泛存在但因人而異，一定要去正規醫療機構尋求醫生建議，進行個體化治療。

如何預防

那麼，在瞭解了子宮肌瘤的前世今生後，我們來講講，到底如何才能預防子宮肌瘤的發生？

1、首先是精神調節，注意休息，最關鍵的一點就是心態平和。出現月經失調時要及時就醫問診，調暢情志。

2、第二要飲食有節，葷素搭配，多吃蔬果，忌辛辣油膩及成分不明保健品。我們鼓勵大家多吃水果和綠葉蔬菜，針對中國女性的研究顯示，大量食用西蘭花、大白菜、西紅柿和蘋果或許可以預防子宮肌瘤；少吃動物脂肪，主要是裡面含有長鏈Ω-3脂肪酸，吃多則會增加子宮肌瘤的風險。禁服保健品，由於缺乏嚴格的監管，對於保健品多數不明確其真實成分，一般，往往對女性保養有效的，多數可能有雌激素成分，激素類型和劑量都未知，風險較大。

3、第三要堅持運動，控制體重，提高免疫力。身體裡的脂肪細胞也會產生少量雌激素，肥胖的人積少成多，額外產生的雌激素就可能刺激子宮肌瘤生長。研究顯示，如果體重增加超過20斤，子宮肌瘤風險增加1倍。因此，我們推薦每一個人每天運動20分鐘，堅持運動就會保持健康。但是運動要合理，不合理的話也會對身體造成的傷害，所以運動時建議微微汗出即可，不可大汗淋漓，尤其夜間時，以免陽氣大洩，造成機體陰陽不調的後果。

4、注意個人防護，包括個人的私處衛生工作（勤洗內褲並高溫燙洗，少用護墊，少穿緊身褲等）、定期的婦科檢查、經期的護理及採取避孕措施等，做到積極預防和早發現。

簡而言之，多吃水果和綠葉蔬菜，儘量少吃動物脂肪和保健品，控制好體重，就可以減少子宮肌瘤的發生，預防復發。

專家簡介

王小云：

主任醫師、教授、博士生導師、博士後協作導師。國家中醫藥領軍人才“岐黃學者”、嶺南名中醫，廣東省名中醫，廣東省教學名師、第五批全國名老中醫藥學家經驗繼承導師，師從“國醫大師”路誌正教授。廣東省中醫院婦科學術帶頭人、廣東省中醫院嶺南中醫婦科學術流派傳承工作室負責人、全國十五、十一五、十二五婦科重點專科協作組牽頭單位負責人，王小云全國名老中醫經驗傳承工作室指導老師，中國民族醫藥學會婦科專業委員會會長。

出診時間：

週一下午、週三上午（廣東省中醫院二沙島醫院三樓音樂治療室）、週五下午（廣東省中醫院大德路總院西區五樓特需門診）

黃旭春

副主任醫師，醫學碩士。全國中醫臨床特色技術傳承人才，王小云全國名老中醫傳承工作室負責人，全國名老中醫、首都國醫名師肖承悰教授學術傳承人，國家中醫藥領軍人才“岐黃學者”，廣東省名中醫王小云教授學術傳承人。中國中醫研究促進會骨松分會副主任委員，中國中醫研究促進會骨松分會婦科專業委員會主任委員，中國民族醫藥學會婦科專業委員會常務委員兼副秘書長，廣東省中西醫結合學會婦科專業委員會副主任委員。

出診時間：

週二上午、週四全天（廣東省中醫院二沙島醫院二樓婦科門診）、週二下午（廣東省中醫院二沙島醫院三樓音樂治療室）。

曹曉靜

主治醫師，臨床醫學博士，博士後，瑞典Karolinska Institutet訪問學者。國家中醫藥領軍人才“岐黃學者”，廣東省名中醫王小云教授學術傳承人。中國民族醫藥學會婦科專業委員會分會理事，中國中藥協會女性生殖健康藥物研究專業委員會內分泌組秘書，中國針灸學會腹針專業委員會委員，中國中醫藥研究促進會骨質疏鬆分會理事，中國中醫藥研究促進會骨質疏鬆分會婦科專業委員會委員，廣東省優生優育協會第六屆理事會專家委員會中醫藥專業委員會秘書。

出診時間：週一全天、週四全天（廣東省中醫院二沙島醫院二樓婦科門診）。