很多朋友都被普及過這樣的知識。藥物，特別是抗生素不能長期用，用多了、用久了就會出現耐藥，也就是說沒效果了，不但細菌這個“害蟲”殺不了，反倒對身體有傷害。
糖尿病病友也肯定聽說過這個說法，於是自然而然“舉一反三”地聯想到了降糖藥物，不免產生這樣的顧慮，“一個降糖藥用久了，會不會也耐藥？會不會也失效？要不要經常換換呢？”
藥物失效確實有
李大伯最近就碰上這個問題。李大伯糖尿病5年了，3年前開始口服格列吡嗪，很多病友應該對此不陌生，這是一種磺脲類降糖藥物，也是降糖的一把“好手”。李大伯的血糖一直控制得都很好，可是最近1個月不知為什麼血糖開始“爬樓梯”了，試著增加了藥物劑量，但是血糖還是越來越高。尋找一下血糖升高的原因，飲食一如既往、運動持之以恆、藥物一頓沒落，最近也沒有感冒、發熱、拉肚的特殊情況，還有啥原因？想來想去，會不會是藥物用久了，失效了？
李大伯的這種情況，很多病友可能都有過親身經歷。這世上沒有“一勞永逸”的美事兒，一直吃一個降糖藥，血糖就能長期穩定下去的情況，確實不存在。看來江湖上傳說的降糖藥物失效確實有，是真的。
是失效不是耐藥
如果是個“老”病號，一定經歷過降糖藥物治療“升級”的歷程，一個藥“招架”不住，兩個藥、三個藥一起上陣，或是搬來了“胰島素”這個“救兵”。為啥會出現這種情況？
我們都知道糖尿病，主要是2型糖尿病，剛開始是由於胰島素“累”了，幹活開始“磨洋工”了，出工不出力。如果把身體比喻成國家，身體裡大大小小細胞就好比是一個個小家，血糖就好比是每家每戶的口糧，不停流動著的血液作為它的運輸隊，運送到每家每戶的家門口，胰島素是打開“家門”的金鑰匙。
血糖運來了，胰島素打開門，血糖進入家裡，家裡就有了口糧，不用捱餓，其樂融融。如果胰島素不開門了，血糖進不了門，擁堵在“街道上”，血糖升高了，每家每戶也都餓著肚子，問題就來了。
所以在糖尿病剛開始的時候，身體為了讓每個小家都有飯吃，不“鬧事”，想出來一個救急的辦法，那就是讓生產胰島素這把“金鑰匙”的工廠—胰島，加倍工作，儘可能多地生產出一些開門的“金鑰匙”，起初這個辦法還奏效，人多力量大，原來一個人的活三個人來幹，雖然耗資大了一點，但是還勉強能應付。但是時間長了，工廠也招架不住了，胰島“工廠”的車間裡不斷出現“過勞死”事件，“鑰匙”的生產量越來越少。慢慢地，最終依靠身體自給自足是不行了，只能從外進口現成的“鑰匙”來保障生活。
整個經過，其實就是我們糖尿病的長期發展過程，呈現出一個從無到有、由輕到重的變化趨勢。我們使用的降糖藥物，特別是磺脲類降糖藥物，它主要就是通過各種手段“督導”胰島工廠，加快生產、多生產，當糖尿病進展到一定程度，工廠也開始“出問題”，再想辦法、再施加壓力讓工廠多生產也是不可能了，所以降糖藥，特別是磺脲類降糖藥物在此時就有心無力了，出現了失效。
說了半天，其實就為了讓大家明白一個理，表面上看的確是藥物失效了，但從根子上看，其實是糖尿病逐漸發展導致的必然結果，不是藥物耐藥了，而是病情變化了。
頻繁換藥是下策
一個團隊要幹一項工作，先要做動員，然後個別“好同志”帶頭先幹起來，慢慢帶動大夥一起幹，齊心協力，隨之工作走上正軌，有條不紊地進行。口服藥物從開始吃，到在身體裡穩定發揮作用，也需要這樣一個過程，降糖藥也不例外。服用一種新的降糖藥物，使其平穩發揮降糖作用至少需要1～2周的“試運行”階段，有些可能還需要更長的時間。此外，服藥還要求按時按點有規律，這是為了讓藥物吸收入血液以後保持一個相對穩定的濃度，一茬能夠接上一茬，藥物得以持續發力。
很多病友聽說或是親歷降糖藥物失效，其實只看到了表面的現象，沒弄清內在的道道，因此就認為如果經常換換藥，或可避免失效；甚至有些病友乾脆自己當家作主，擅自行動，結果一個藥剛開始穩定工作，走上正軌沒多久，就又換了另一個，結果是血糖起起伏伏，反而加快了糖尿病進展的步伐，加重了病情，情況一團糟，適得其反。
因此對於服用降糖藥物的病友們，只要血糖穩定，請不要換藥，按規律服用現有的口服降糖藥物，如果藥物真的出現了失效，“兵來將擋、水來土掩”，到時再換藥或是使用其他方法也不遲，總之我們有辦法應對，這個不用過早憂慮。
控糖路與時俱進
慢性病不但意味著長期、終身；更意味著發展、進展。目前我們雖然不能阻止糖尿病的發展和進展，但是如果我們什麼都不做，這個發展就如同坐電梯，會很快；如果能夠通過合適的方法來應對，可以放慢發展的腳步，如同走樓梯，可以走走停停。
應對糖尿病的藥物應該是在所有疾病裡面最多的，每種藥物都各有所長，通過不同的門道降低血糖。疾病發展到一定階段，我們可以採用“聯合作戰”的方案，比如在使用磺脲類降糖藥物的同時，可以聯合二甲雙胍，或α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等），或DPPⅣ抑制劑（如西格列汀、沙格列汀等），通過走多條不同的路線來降低血糖，以緩解胰島“工廠”的生產壓力，讓工廠生產能夠更持久些，這樣磺脲類藥物失效就可以來的更晚一些。
如果真到了胰島“工廠”停業不生產了，這時我們也可以採取外來“進口”的方式，也就是使用胰島素來補充自身胰島素“產量”不足的危機，讓工廠停業整頓整頓，不少患者經過補充胰島素後，工廠逐漸元氣恢復，又開始恢復生產，這樣這部分患者使用一段時間的胰島素後，又可以再回到使用口服藥物的狀態。但是也有一部分患者體內的胰島“工廠”元氣大傷，難以恢復生產，因此這部分患者就需要長期接受胰島素治療。
“路漫漫其修遠兮”，控糖路上，依勢而行，根據糖尿病病情所處的階段不同，治療方法需要有相應的調整，需要與時俱進。
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