乙肝抗病毒最佳時機

儘管如此，慢性乙型肝炎的治療包括抗病毒治療、免疫調節治療、抗纖維化和對症治療。然而，抗病毒治療是關鍵。因此，只要患者有適應症或條件允許，就應該進行標準的抗病毒治療。

乙型肝炎患者抗病毒治療的時機與患者的免疫狀態密切相關。我們可以根據肝功能、病毒含量、肝活檢結果、超聲波等檢查做出判斷。

當處於乙肝免疫耐受期，即病毒攜帶狀態時，乙肝病毒不會直接損害肝臟，人體免疫系統也不會主動清除病毒。這種相對穩定的狀態的特徵是肝功能正常，即轉氨酶正常。此時，抗病毒治療，尤其是干擾素治療，效果甚微。

乙型肝炎發生的五個階段

然而，一旦人體免疫系統開始識別並清除肝細胞中的病毒，兩者就開始鬥爭，也就是說，肝炎開始發作。主要表現為肝功能異常——轉氨酶升高。

因此，可以說轉氨酶升高對乙肝患者來說是一件非常好的事情。能促使乙肝患者的免疫系統清除乙肝病毒(免疫清除期)。這時，應該開始抗病毒治療。

“三大陽”患者應該什麼時候接受抗病毒治療

對於“大三陽”患者，如果乙肝病毒脫氧核糖核酸持續陽性，且乙肝病毒脫氧核糖核酸≥ 1× 10^5拷貝/毫升，丙氨酸轉氨酶（ALT）≥正常值上限的2倍，則應開始抗病毒治療(干擾素或核苷酸類似物)。如果谷丙轉氨酶異常，但未達到正常值的2倍上限，則需要進行肝臟活檢。如果肝組織有中度或更多炎症或纖維化，也可以進行抗病毒治療。

“小三陽”患者應該什麼時候接受抗病毒治療

“小三陽”患者抗病毒治療的標準只是乙肝病毒基因水平略低於“大三陽”患者(低一個數量級，乙肝病毒基因≥ 1× 10^4拷貝/毫升)，其餘情況與“大三陽”患者基本相同。

“大三陽”指血清乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒戊型抗原(HBeAg)和乙型肝炎病毒核心抗體(抗HBc)陽性。

“小三陽”指HBsAg陽性、乙肝病毒e抗體(抗HBe)陽性和抗HBc陽性。

其他情況

對於持續乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸陽性，不符合上述治療標準，但有下列情況之一的患者，也應考慮抗病毒治療:

對於ALT高於正常上限且超過40歲的患者，也應考慮抗病毒治療。

對於ALT持續正常但年齡較大的患者(40歲以上)，應進行密切隨訪，最好是肝臟活檢。如果肝組織有中度或更多炎症或纖維化，應積極給予抗病毒治療。

動態觀察發現疾病進展的證據(如脾臟逐漸增大和纖維掃描逐漸增大)，建議在必要時進行肝活檢和抗病毒治療。

此外，開始治療前應排除脂肪肝和藥物、酒精或其他因素引起的谷丙轉氨酶升高，應用保肝降酶藥物後谷丙轉氨酶也應暫時正常。排除上述影響因素後，可動態觀察ALT的變化，或進行肝活檢以決定是否進行抗病毒治療。對於患有非酒精性脂肪性肝炎的患者，可以通過飲食控制和適當的活動來實現體重減輕，可以在脂肪肝緩解後觀察ALT的變化，或者可以進行肝臟活檢來確定是否要進行抗病毒治療。