如果要在心血管疾病用藥領域，就可選擇的藥物品種數量來個大排行，降壓藥類藥物，必須得搶個尖拿第一。

藥廠在這一領域的競爭也是相當激烈， “世上新人趕舊人”的戲碼一出又一出。已經淘汰出一線用藥的不算，按照我國現行的高血壓防治指南的說法，我國常用一線降壓藥物，有5大類，分別是：

• 鈣通道阻滯劑（CCB類），代表藥：硝苯地平、氨氯地平等。
• 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI類），代表藥：卡託普利、福辛普利等。
• 血管緊張素受體拮抗劑（ARB類），代表藥：氯沙坦、纈沙坦等。
• 利尿劑，代表藥：氫氯噻嗪、吲達帕胺等
• β受體阻滯劑，代表藥：美託洛爾等

可以是單用。單用效果不佳時也會聯合使用。

繼續追問：這五大類一線降壓藥，現在的醫生最偏愛開哪一類藥物啊？

據調查數據顯示，鈣通道阻滯劑拔得頭籌，幾乎佔據了一半的比例。緣由是起效快、應用成熟、不良反應小，對心臟友好。

還有一類藥物，1994年方才應用於臨床，近年來發展迅猛，大有趕超鈣通道阻滯劑的勢頭。這，就是血管緊張素受體拮抗劑，人稱ARB類降壓藥。

由於藥品名稱多以“沙坦”作為結尾，例如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，又被稱為“沙坦”類降壓藥。

後生如此可畏，原因大致有以下幾點：

直截了當的作用機制，造就了直截了當的降壓效果

腎素-血管緊張素系統，人體中和血壓密切相關的一套生理系統。記不請了？點擊這裡複習一下

腎素-血管緊張素系統說起來還挺複雜。但不管怎麼複雜，折騰來折騰去，想要調節血壓，作用還得落在受體上。

啥受體？受體長啥樣？圓的還是方的？

受體，是一種生物大分子，有的存在於細胞膜表面，有的包含在細胞內。

上天製造出一類受體，就會同時準備出來一類“命中註定將要相遇”的物質，叫做配體。

受體和配體，就像是鑰匙遇見了鎖，又像是牛郎遇見了織女，或者是白娘子碰見了許仙，結合在一起，如膠似漆。

這一結合，就產生了各種生理作用。

很多藥物的原理，就是強行介入到受體和配體之間，並由藥物分子代替了配體的位置。

就像是王母娘娘或者是法海，神通廣大的同時，棒打鴛鴦，造就受體和配體的天各一方。

這類藥物，被稱之為受體拮抗劑。

我們按照這個規律，來分析一下“血管緊張素受體拮抗劑”，會造就怎樣的“絕唱”。

受體的名稱：血管緊張素受體。

該受體的生理作用：收縮小動脈血管、升高血壓，分泌醛固酮、增加水鈉儲溜、增加鉀的排洩。

該受體被拮抗之後的變化：舒張小動脈血管、降低血壓。

很好，降低血壓的目標，達成！

中國人群，除了對這類藥物的耐受性好，還對心臟這些好處

光是從上面的分析來看，好像也沒有什麼特別優秀的地方。“沙坦”類藥物可以降血壓，別的藥物也可以的做到。憑什麼就得用ARB類藥物來控制血壓呢？

原因有三：

一，中國人群對ARB類藥物的耐受性好、也就是說，不良反應的發生率低。

還記得在談到“普利”類藥物，也就是ACEI類藥物時提到，這些藥是挺好，就是有那麼一部分人，吃完之後會出現乾咳的現象，甚至會影響到睡覺。

ARB類藥物，絕少出現咳嗽的現象。雖然在作用原理、適用人群上，和“普利”類藥物都有異曲同工之處，但是適用性還是強了那麼一點點。

二，“普利”類藥物有的優點，“沙坦”類藥物同樣也有。

在冠心病患者中，“普利”類和“沙坦”類藥物同樣具有保護血管和心臟的作用，需要足劑量治療使用。

即便是血壓正常，也應該用上“沙坦”類藥物，預防或治療心血管重構。當然，在接受治療時，應該密切監測血壓變化情況，遵循醫囑方可使用。

三，醛固酮想跑？不存在的。“沙坦”類藥物絕少出現“醛固酮逃逸現象”。

長期應用“普利”類藥物，可能會出現“醛固酮逃逸現象”。

從藥物機制上來說，“普利”類藥物是可以抑制醛固酮分泌，從而達到預防或治療心血管重構、減輕水鈉瀦留的現象。

但長期應用“普利”類藥物，這種抑制作用可能會消退，有的人甚至會出現醛固酮水平恢復甚或超過原來的水平。這種情況被稱為“醛固酮逃逸現象”，對於冠心病患者來說，不是啥好事。

“沙坦”類藥物由於作用機制和“普利”類藥物存在有差異，極少會出現“醛固酮逃逸現象”，免除了此類的擔心。

作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物，有一個共同的特點：在降低血壓的同時，對心臟和腎臟具有保護作用。

普利”類藥物和“沙坦”類藥物的出現和廣泛應用，幫助無數患者降低了心腦血管意外的發生率。

如果想問，用這類藥物，最害怕什麼？

除了偶爾出現的不良發應，最擔心的是：降壓藥不要想起來才吃，想不起來就不吃。有良好的用藥習慣，良好的用藥依從性，藥物治療效果方能得到保證！

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