導讀
膀胱結石是一種比較常見的誘發尿路感染的疾病，多見於下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生。隨著預期壽命的延長和前列腺增生髮病率的增加，越來越多的老年男性出現膀胱結石。本文所要講的也是1例膀胱結石病案，不過患者的結石和一般患者有點不一樣。哪裡特別呢？一起去看看吧！
病例簡介
患者男，83歲，因持續性尿路感染入院，自稱夜尿7-8次/晚，排尿困難，偶有肉眼血尿。2009年，患者曾接受雙側腹股溝疝修補術；3月前，患者接受了經尿道前列腺電切術。入院後，醫生對患者進行了全面的檢查。尿常規檢查顯示血尿和膿尿，但尿培養未發現細菌或真菌。腹部平片和超聲檢查均顯示膀胱結石（圖1A）。
圖1 （A）腹部平片顯示膀胱結石（紅色箭頭）；（B）增強CT顯示附著在膀胱前壁的結石（紅色箭頭）
從上面兩張影像圖中，大家有沒有觀察到些許端倪呢？眼尖的朋友一定注意到骨盆區域的異常影像，這到底是什麼呢？
骨盆區域的異常影像到底是什麼？
最初醫生認為是膀胱憩室結石。進一步行增強CT檢查顯示，膀胱前壁上附著一大小約17×14×10mm的結石，骨盆內有多個金屬釘，懷疑是用於固定補片的手術釘（圖1B）。三維重建CT（3D-CT重建）顯示補片侵蝕膀胱，結石與網片粘連緊密（圖2）。膀胱鏡檢查證實膀胱結石的存在，結石周圍有紅斑性病變，但未發現補片。病變活檢顯示炎症反應，無惡性腫瘤。結合症狀、病史和檢查結果，醫生最終做出“腹股溝疝修補術後補片移位致膀胱結石形成”的診斷。
圖2 （A）CT矢狀位和（B）冠狀位。3D-CT重建顯示補片侵蝕膀胱，結石與網片緊密粘連（紅色箭頭）
患者經抗生素治療並排除惡性腫瘤後，行膀胱部分切除術和膀胱結石取出術（圖3）。該院醫生在手術中，只取出了部分侵蝕的網片（不是整塊）和結石。最後，醫生將膀胱缺損閉合，插入恥骨上引流管和導尿管。患者恢復順利，於術後第8天出院。隨訪期間，患者情況良好，無長期併發症。
圖3 與網片融合在一起的膀胱結石（紅色箭頭）
補片侵蝕原因為何？
目前，網片侵蝕的原因尚未被闡明，關於這種現象存在一些理論。學者Chowbey認為，網片的尖銳邊緣可能會損傷內臟並引起炎症反應，從而導致侵蝕。學者Agrawal和Avill則提出了兩種不同的機制：主要的機械性遷移是由不充分或可能的外力引起的；二次遷移是由異物反應引起的緩慢而漸進的運動。本文患者病史長達9年，所以第二種機制可能發揮主要作用。
診療辦法
對於有腹股溝疝修補和複發性尿路感染病史的患者，應懷疑網片侵蝕的可能性。除了病史和體格檢查外，實驗室檢測也有助於明確診斷。尿液檢測和尿液培養可以明確是否存在尿路感染或病原體，從而指導抗生素的使用。
尿路平片可顯示膀胱結石或網片上的鈣化沉積物。CT（尤其是3D-CT重建）可以清晰地顯示膀胱、結石和網片的空間關係。CT尿路造影和膀胱鏡檢查對最終的診斷很重要。膀胱鏡檢查可以直接觀察膀胱結石或網片對膀胱的侵蝕。有時由於結石覆蓋，可能無法直接顯示網片。
值得注意的是，長期的異物刺激可導致膀胱粘膜的惡性改變，術前應排除膀胱惡性腫瘤。這類患者可採用以下三種手術方式：膀胱鏡手術、腹腔鏡手術和開放手術。
醫脈通編譯整理自：Weijie Xie, Yousheng Yao, XiXu, et al. Mesh erosion into urinary bladder with calculi formation after inguinal hernioplasty: A rare case report. Urology Case Reports. Volume 24, May 2019, 100590
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