糖尿病來了，血糖的名聲就被搞壞了。血糖本來是個好"孩子"，如果把身體看做是奔跑的汽車，那血糖就好比是油箱中的燃料，身體所有"部件"的運轉都要靠他，由此看來我們的身體是不能沒有血糖的，血糖的重要性不言而喻。

可是就在某年某月的某一天，"八角獸"來了，一切發生了變化，血糖這個好"孩子"不再乖巧甚至變得"猙獰"。

好孩子咋就成了壞孩子了呢？

其實這時的血糖就好比是天上的風箏，"八角獸"就好比是地上放風箏的人。

血糖的高低好壞都是有"怪獸"在操控，"擒賊擒王"，把"怪獸"收拾了，血糖自然就會恢復原本的模樣。

操控血糖的"八角獸"是個什麼鬼？

"八角獸"之所以稱其為獸，說明它很兇猛，不能小覷它，一定要把它放在眼裡、要重視它。"八角獸"為什麼會如此兇猛呢？當然是因為它有八隻角了，而且每隻角都能使出"陰招"，都會讓血糖"飛"起來。

知己知彼，百戰不殆，接下來我們就來好好認識一下這個"怪獸"的八隻角：

第一隻角：讓胰島β細胞功能發生異常，這是最厲害的一角，糖尿病與胰島素密切相關，β細胞是生產胰島素的，大家都知道胰島素是降低血糖的，如果β細胞出了問題，胰島素產生少了，血糖自然就飆高了。

第二隻角：讓胰島α細胞功能發生異常，α細胞是生產胰高血糖素，從字面上就可以看出來，這是升高血糖的物質，如果α細胞出了問題，產生胰高血糖素多了，血糖當然就會升高。

第三隻角：讓肝臟產生的糖增加，由此升高血糖。

第四隻角：讓脂肪細胞脂解作用增強，致使血中游離脂肪酸增加，繼而出現"脂毒性"，削弱胰島素等身體內降血糖的作用，升高血糖。

第五隻角：讓胃腸道產生的腸促胰島素(如胰高糖素樣肽-1 )減少。腸促胰島素重要的作用包括在吃飯後可以促使β細胞大量分泌胰島素；同時還可以調控α細胞減少胰高血糖素的產生；此外抑制食慾、減緩食物吸收等。這麼重要的東西少了，血糖肯定會升高。

第六隻角：讓肌肉等部位攝取葡萄糖減少。

第七隻角：讓腎臟對葡萄糖的重吸收增加，從尿裡排出的糖減少。

第八隻角：讓中樞神經系統功能障礙，影響食慾，也會影響到血糖。

糖友看到這裡，不服不行呀，這"八角獸"想得也太"周到"了點，把能升高血糖的歪歪點子基本上都想到了，如果我們不想點"周到"的對策，那自然是必敗無疑的。

"八角獸"自有"八仙"來擺渡

宇宙萬物相生相剋，生生不息，有"怪獸"，就會有"法器"來制服它。"八角獸"能用八隻角來攪亂了血糖，我們就能用"八仙"來破解它的"妖術"。

"八仙"就是我們目前使用的八大類降糖藥物，每類藥物都有自己的絕活，可以分別打掉怪獸的各個大角。

八仙之一：胰島素，可稱之"強硬派"。這是最厲害的，胰島素不夠，可以直接補充胰島素，這路仙是最強大的，不管你怪獸有多兇猛，我都可以把你拿下。

八仙之二：胰島素促泌劑。包括磺脲類降糖藥物和非磺脲類降糖藥物。前者稱之"格列派"，有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮、格列美脲；後者稱之"格列奈派"，有瑞格列奈、那格列奈。這路仙可以促使胰島β細胞產生胰島素，胰島素有了，血糖也就降了。

八仙之三：二甲雙胍，可稱之"雙胍派"。這路仙可以讓肝臟產生的糖少一點，肌肉等部位"吃"的糖多一點，糖的來源少了，去路多了，糖自然就降了。

八仙之四：糖苷酶抑制劑，可稱之"波糖派"，有阿卡波糖、伏格列波糖，這路仙可以在腸道表面"鋪設"一層"薄膜"，減慢食物的吸收消化速度，這就可以讓進餐後的血糖不要升得太快，使餐後血糖變得平緩。

八仙之五：噻唑烷二酮類，可稱之"格列酮派"，有吡格列酮。這路仙可以大大提升胰島素的幹活效率，讓胰島素1個人可以當兩個人用，自然血糖也會改善不少。

八仙之六：二肽基肽酶4（英文DPP-4，"打屁屁"）抑制劑，可稱之為"格格派"，有西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、利格列汀、維格列汀。這路仙可以讓腸道產生的腸促胰島素(如胰高糖素樣肽-1 )在身體裡多待些時間，更長久地發揮降糖作用。

八仙之七：胰高糖素樣肽-1（英文GLP-1）受體激動劑，可稱之"太太派"，有利拉魯肽、艾塞那肽、洛塞那肽、度拉糖肽等，這路仙直接向體內輸入胰高糖素樣肽-1樣的物質，發揮降糖作用。

八仙之八：鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（英文SGLT-2）抑制劑，可稱之"淨淨派"，有恩格列淨、達格列淨、坎格列淨等。這路仙可以打開腎臟排糖的閘門，可謂是開閘洩洪，把高血糖直接從尿裡排除去。

糖友看到這，應該是給自己增添了不少底氣，"八角獸"再兇猛、角再多，我們也有各式各樣的利器把它收拾掉。

"藥"讓"怪獸"不搗亂，糖友用藥有套路

每位糖尿病體內的"八角獸"都各具特點，在對付"怪獸"的策略上就會有很大的不同，派哪路仙打頭陣，或是安排哪幾路仙來個組合拳，這都要根據你體內的"八角獸"來決定。

糖友之間的選擇可能會有不小的差異，適合別人的"戰法"，照搬過來可能完全不適合你，所以"藥"打敗怪獸，糖友用藥需要量身定做，這裡面其實也有套路。

一線首選：二甲雙胍屬於降糖屆的常青樹，是個多面手，不僅可降糖，還以保護心血管，所以沒有特殊情況，可以首先選擇，建議長期使用。

空腹血糖升高明顯：可以選擇二甲雙胍、吡格列酮、長效的磺脲類（如格列美脲、格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片等）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑、長效胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素等）。

餐後血糖升高明顯：可以選擇糖苷酶抑制劑、胰島素促泌劑（包括磺脲類降糖藥物和非磺脲類降糖藥物）、二肽基肽酶4抑制劑、胰高糖素樣肽-1受體激動劑、短效和速效胰島素。

體重超重或肥胖：二甲雙胍、胰高糖素樣肽-1受體激動劑、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑首先選擇。

肝功能不全：胰島素為首選，糖苷酶抑制劑、胰高糖素樣肽-1受體激動劑在輕度肝功能不全時可以使用，除此之外的藥物都不建議使用。

腎功能不全：胰島素為首選，格列奈類（有瑞格列奈、那格列奈）、利格列汀可選用，其他藥物在腎功不全時需要減量使用或是停止使用。

兒童：動物胰島素、人胰島素沒有限制；人胰島素類似物有年齡限制，門冬胰島素2歲以上兒童可使用，賴脯胰島素3歲以上兒童可使用，甘精胰島素6歲以上兒童中可以使用；藥物只有二甲雙胍在10歲以上的兒童中可以使用。

妊娠女性：國內目前只能選擇動物胰島素、人胰島素、地特胰島素、門冬胰島素。

老年人：二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶4抑制劑低血糖發生率低，首先選擇；磺脲類、噻唑烷二酮類、胰高糖素樣肽-1受體激動劑存在一些副作用及用藥經驗有限不建議使用。

不同的"怪獸"，不同的策略，不同的組合，總體原則是在沒有低血糖的情況下儘可能使血糖控制平穩達到要求。通過醫生和糖友的共同努力和摸索，攪亂血糖的"八角獸"一定能被我們打趴下。

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（本文作者： 廈門弘愛醫院醫學博士 田建卿 著有《不該只有醫生知道：必須說的糖尿病》出診時間：週一、週三上午，門診2樓內分泌門診，週四上午門診三樓妊娠內分泌門診）