"糖尿病患者用生酮飲食能替代藥物治療嗎？生酮飲食(KD)是一種高脂、低碳水化合物的配方飲食，其碳水化合物含量較少，通常小於50 g／d；而蛋白質和脂肪含量相對較高，所以其又被稱之為高脂肪低碳水化合物飲食。很早以前，Hippocrates用飢餓療法來治療癲癇，Bible提到飢餓療法作為癲癇治療的一種方法。自從1921年生酮飲食被首次應用於癲癇治療以來，它已被證明是一種有效的療法。但隨著新抗癲癇藥的出現，人們對它的熱情開始減低。生酮飲食所攝取的營養來源是以高脂肪、低碳水化合物（澱粉和糖類）、適量蛋白質為基準。“生酮”意思是產生酮體，由於嚴格限制了碳水化合物的攝取量，當身體無法制造足夠的葡萄糖以提供能量時，會促使脂肪組織分解而釋放遊離脂肪酸，接著肝臟大量氧化脂肪酸，進而產生酮體。簡單來說，由於體內缺乏葡萄糖提供能量，身體就改以分解脂肪所產生的酮體作為替代能源。生酮飲食的營養攝取比例為：碳水化合物5-10%、蛋白質25%、脂肪65-80%，兩者之間有著明顯差異。以生活中常見食物的營養成分來看，生酮飲食幾乎不能吃米飯、麵食、麵包、穀物、糖果、甜食、諸多水果等，飲食上必須以高脂肪的各種肉類、魚類、奶製品如忌司、黃油、奶油、培根、堅果、各種植物油等高脂肪食物為主。生酮飲食對蛋白質的攝入有限制，因為當蛋白質攝入過多，機體會通過糖異生轉化為葡萄糖。生酮飲食的機制是杜絶葡萄糖的生理代謝途徑，改以酮體作為身體能量的來源。血糖在短期內之所以能獲得穩定控制，可能是因為醣份的攝取受到限制，體內缺少轉化葡萄糖的能量，最後血液中的醣份變少了，所以血糖自然會下降。以目前研究來看，短期使用生酮飲食對於改善第二型糖尿病的糖化血色素 (HbA1C) 和心血管風險是安全且有效的，不過並無足夠證據證明可以長期幫助患者控制糖尿病。儘管生酮飲食對絕大多數人來說是安全的，但人與人不同，個體差異較大；因此不能忽視生酮飲食可能產生的副作用：1.飲食模式改變導致個體的基礎代謝改變外，最常見的併發症包括心悸、飢餓感、胃腸道反應、厭食、低蛋白血癥、便秘、腹瀉、血脂異常、增長速度放緩、酸中毒和腎結石。2.免疫力下降是很多人出現的副反應之一，增加了人體感染的機會。常引起激素分泌紊亂女性出現月経紊亂，提前或延期，經期延長；脫髮、脫水、乏力；有發生抑鬱的患者。3.高脂肪飲食易產生血脂異常，膽固醇攝入過多有增加心血管事件的風險，甚至有報道發生急性心肌梗塞。哪些人不適合生酮飲食：有下列疾病狀況的人群可以進行生酮飲食，但需要特別謹慎：1. 肝功能受損： 在生酮飲食中肝臟負擔明顯加重，有慢性肝病或肝功能有損害不適合。2. 胰腺功能不足： 胰腺功能不全會導致過量脂肪無法被完全消化，很容易引發胰腺炎。3. 膽囊疾病： 膽汁是用來幫助分解和消化脂肪若有膽囊疾病，那麼在進行任何高脂肪的飲食前都需謹慎。4.慢性腎功能不全：近年來有研究表明，真正的“適量蛋白”生酮飲食在腎病患者中也許還能幫助逆轉腎損傷。5. 腹部腫瘤或腸道功能受損： 任何高脂飲食對於腹部腫瘤和腸道功能受損者也許都會加重疾病進展此類人群在進行生酮飲食要𧫴慎。6. 使用胰島素治療的二型糖尿病： 生酮飲食可以用來治療糖尿病，但很容易造成低血糖，嚴重的情況還會導致一些糖尿病人酮酸中毒。關鍵是生酮飲食斷斷續續用了幾十年，確實對癲癇、減肥、糖尿病等治療有一定的效果；但無論國際上、國內能長期堅持的人不多。尤其中國人的飲食習慣難以堅持幾乎不吃主食、不吃甜味食品、水果等，還會因不習慣的飲食方式產生心理上的壓抑、和對習慣食物的難以控制的強烈渴望感而放棄生酮飲食。況且自2013年國內關注到生酮飲食療法後能夠長期堅持下來的人不多；甚至連長期生酮飲食可能給人體帶來的危害性尚認識不足，這還要通過時間來檢。我認為無論預防或治療糖尿病必須從建立健康的生活模式開始。嚴格控制高熱量的動植物脂肪、碳水化物尤其是甜食、甜點、甜飲料、各種糖類；適當增加動物蛋白質的攝入，不貪吃、不過飽、不超重，杜絕肥胖。每天堅持半至一小時運動。並保持良好的心態。而治療糖尿病的正確原則，是與醫療團隊（可惜中國目前還難以建立這種多專業聯合的醫療團隊）共同擬定目標、飲食計劃，並透過藥物的調整來控制血糖。糖尿病患者若想用生酮飲食來替代藥物治療更需要特別留意，停藥後一是血糖不穩定，況且生酮飲食使血糖和糖化血紅蛋白下降還要經過啟動期、體重下降期和穩定期至少12周以上方可能見效。擅自停藥進行生酮飲食很可能造成高血糖或低血糖的發生，甚至引起嚴重的不良反應。2019.11.16#關注糖尿病# #心臟英雄# #清風計劃# #2019生機大會#
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