概述
骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。
骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病。
症状表现：
疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。骨质疏松性骨折是脆性骨折，通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。
骨折是骨质疏松症的直接后果，轻者影响机体功能，重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。
骨质疏松骨折危险因素：
1. 主要危险因素
跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年龄大于 65 岁，有骨折家族病史。
2. 次要危险因素
嗜烟，酗酒，低体重指数，性腺机能减退，早期绝经（<45 岁），长期营养不良，影响骨代谢药物使用史（糖皮质激素、肝素等），类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进患者。
随着年龄的增长，人体骨骼中的骨质也会慢慢流失，进而导致骨质疏松。骨质疏松是严重影响人们生活质量的一种常见病，以老年人尤其女性居多。骨质疏松症重在预防，一旦出现骨质疏松症，在注重锻炼、加强营养调理、养成良好生活习惯的同时，还应进行必要的药物治疗，以减少骨质流失，防止症状恶化。
日常预防
调整生活方式和服用骨健康补充剂，进食富含钙的食物及蛋白质，如牛奶、虾皮、海带、芝麻酱等，避免进食易引起骨质疏松症的食物，如咖啡、浓茶、碳酸饮料等，并戒烟。多进行户外活动和体育锻炼，并保持充足的日晒，慎用影响骨代谢的药物，如糖皮质激素。
概述：
主要是骨吸收抑制剂和骨形成促进剂两种。国内运用以前者为主，双膦酸盐、降钙素、选择性雌激素受体调节剂是代表药物。双膦酸盐使用广泛，可抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收。常用口服制剂有阿仑膦酸钠和利噻膦酸钠。注意，有胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。
降钙素抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，有中枢性镇痛作用，缓解骨痛。目前，应用于临床的有鲑鱼降钙素。
选择性雌激素受体调节剂在骨骼有雌激素的作用，如雷洛昔芬，有效抑制破骨细胞活性，在乳房和子宫则有雌激素的拮抗作用，不刺激子宫内膜和乳腺增生，能降低浸润性乳癌的发生率。但需注意的是，雷洛昔芬只用于女性绝经后的骨质疏松症的预防和治疗。
骨质疏松用药常用组合
1.钙剂+VD：是老年性骨质疏松治疗的基本选择，药品价格便宜，易于长期服用。
2.钙剂+VD+双膦酸盐，或钙剂+VD+降钙素：是骨质疏松治疗的最常用手段，3种药物联合，可充分发挥各自优势，并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。
3.雌激素+“1”：即雌激素+VD、雌激素+双膦酸盐或雌激素+降钙素，适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明，在雌激素治疗的同时联合应用VD、双膦酸盐或降钙素，可获得比单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效，且雌激素有效剂量减小，不良反应发生率下降。
骨质疏松用药黄金搭配方案
1 VD2磷酸氢钙片（含磷酸氢钙+VD2）
磷酸氢钙是可被人体吸收的钙剂，用于钙缺乏症患者，而VD可促进钙在肠道的吸收，二者联合有助于增加疗效，迅速缓解病人缺钙症状，效果佳。
2 己烯雌酚+黄体酮+乳酸钙
己烯雌酚是雌激素，能够减少骨质的吸收，用法是连用4周停用1周，在后5天加用黄体酮，预防撤药后子宫出血。乳酸钙主要用于补充体内钙剂。上述药物联合适用于绝经期后骨质疏松，其效果较好，可防止病情发展，对预防闭经后骨质疏松的发生也有疗效。雌激素试用期间应定期做妇科和乳房检查。
关注患者的合并症，个性化荐药技巧：
在药店，最常售卖的药品是钙剂和VD。钙剂品种繁多，按其成分可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激极大；有机酸钙溶解度较好，但是钙含量偏低。
服用钙剂时，需考虑自身特点及合并症，如缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此，建议大于65岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙，普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙，在进餐脂肪和胃酸分泌时服用吸收更好。
甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度；柠檬酸钙增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用；葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者；醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。
长期监测防后患，实时调整剂与量
长期服用有机钙，如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，有泌尿系统结石病史的患者尤为严重。枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石。泌尿系统结石患者补钙，建议选用枸橼酸钙。为避免肾结石的风险，补钙时可以定期监测尿钙水平，以≤300mg/日为宜。
市售的钙剂多为与VD的复合药物，但VD含量极少，无法满足前文所讲的补充量。而且目前运用较多的为活性VD及其类似物，包括α-骨化醇和骨化三醇，这些是VD的衍生物，前者不需要经过肝脏的活化（但需肾脏活化，尤其适合肝功能不全者），后者不需要经过肝、肾脏的活化（尤其适合肝肾功能不全者），就能发挥作用，故称为活性VD。骨化三醇的常用剂量0.25～0.5μg/日。α-骨化醇0.5～1.0μg/日。长期使用者应注意监测血钙和尿钙水平，如尿钙＞300 mg/日则须减少摄入量。
骨质疏松症需正确使用药品，提高疗效、减少不良反应，避免事倍功半。
Tips1： 饭后不宜马上吃钙片
饭后立即服用钙片可能影响药物的疗效。口服钙片是在肠道消化吸收，饭后立即服用则容易跟食物混合在一起，吸收率降低。
建议口服钙剂一般以清晨空腹和临睡前各服用1次为佳，若选择在饭后服用，最好在饭后1～1.5小时服用，以减少食物对钙吸收的影响。需长期补钙者，以间歇补钙为佳，如每服用钙剂2个月，则停服1个月后再继续。
Tips2：服药后不宜立即躺下睡觉
利塞膦酸钠等属于双膦酸盐类药物，有抑制骨吸收的作用，其对上消化道黏膜有刺激作用，会导致胃部不适、恶心、反流性食管炎、食道或胃溃疡等不良反应，如服药后立即平卧，药物可反流至食道造成食道黏膜损伤，正所谓“躺着也中枪”。
所以膦酸盐类药物应至少餐前30分钟直立位服用，以200ml温开水送服，勿嚼碎本品，服药后30分钟内不宜卧床，2小时内避免食用牛奶或奶制品以及服用补钙剂或含铝、镁等的抗酸药物，不宜与阿司匹林或非甾体抗炎药同服。
Tips3：多饮水和定期做检查
药师提醒钙剂和活性VD是治疗骨质疏松的“黄金搭档”，二者配合可为机体骨骼补充钙质，促进钙吸收，抑制骨破坏。但在长期服药时，别忘记按时监测血钙和尿钙，以免发生钙摄入、吸收过多，引起高钙血症和尿钙升高。患高钙血症时会出现乏力、恶心、心律失常等，尿钙升高可引起泌尿系统结石。所以补钙时不仅宜多饮水以增加尿量，还要同时监测血钙和尿钙浓度，建议每月检测一次。
健康的生活方式，预防骨质疏松
1. 戒烟限酒，均衡膳食；
2. 保持适度体重；
3. 肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼；
4. 户外活动，增加日照；
5. 采取措施，防止跌倒；
6. 预防性正确用药。
閱讀更多 柳葉刀客 的文章
