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新農合",全稱新型農村合作醫療,是指由政府組織、引導、支持,農民自願參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

新農合大病保險是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步補償的保障性政策。

01籌資時間及

參合人員條件

凡具有我縣農村常住戶口人員均可以戶為單位自願參加。其中,農村戶籍的中小學生和學齡前兒童應當隨父母在戶籍所在地參加新農合,不得重複參合(保)。籌資期過後不再辦理。

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新農合

02 具體補償方案

(一)門診報銷:

(1)普通門診。村級定點醫療機構門診診療與鄉鎮級定點醫療機構普通門診報銷比例50%,每人每年報銷封頂80元。達到封頂線後可使用家庭其他成員報銷資格。

(2)門診觀察。鄉鎮級定點醫療機構報銷封頂線每人每日30元,累計每人每年1000元。鄉鎮衛生院門診觀察費用不列入共享範圍。

(3)門診大病。參合農民患有門診大病,經個人提出申請、縣級及以上醫療機構確診、縣級新農合管理機構審核認定,並在指定的定點醫療機構門診治療發生的醫藥費用,無起付線,報銷比例50%。肝硬化、腦血栓及腦溢血後遺症、類風溼性關節炎(活動期)、股骨頭壞死、合併併發症的高血壓、糖尿病、肺心病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、器官或組織移植抗排異治療、白血病、重性精神疾病、先天性腎上腺皮質增生症、先天性甲狀腺功能低下患者每人每年報銷封頂線1萬元;惡性腫瘤、尿毒症、血友病患者每人每年報銷封頂線3萬元。

(二)住院補償政策

(1)鄉鎮級(一級)住院報銷起付線200元,報銷比例85%。

(2)縣級(二級)定點醫療機構住院報銷起付線500元,報銷比例70%。

(3)市級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線700元,報銷比例55%。

(4)省級(三級)定點醫療機構住院報銷起付線1000元,報銷比例50%。

(5)經縣級新農合管理機構同意轉診備案,並在縣域外除市級、省級定點的醫療機構住院的,統一報銷起付線1000元,報銷比例40%,保底報銷比例20%。

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(6)基本藥物目錄內藥品、中藥飲片及中醫針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術療法補償比例在原報銷比例基礎上提高10%。德州市市級、縣級中醫院、婦幼保健院起付線降低200元,補償比例在原報銷比例基礎上提高5%。

(7)兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇顎裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20種重大疾病在市、省級定點醫療機構住院費用新農合報銷比例70%。

(8)自身原因導致的意外傷害,除《山東省新型農村合作醫療診療項目目錄》規定不予報銷的情形項目外,統一住院報銷起付線1000元,報銷比例執行分段原則,參合人員在16週歲(含16週歲)至60週歲之間的,報銷比例20%;低於16週歲、高於60週歲(含60週歲)的,報銷比例30%。

(9)參合孕產婦住院自然分娩、剖宮產統一實行定額補償,自然分娩補償500元,剖宮產補償1000元。

(10)參合人員在同一參合週期、同一醫療機構多次住院的,首次扣除起付線,再次住院起扣除起付線的50%。

參合農民每人每年門診、住院累計報銷封頂線20萬元。

成都新農合大病保險報銷範圍

(三)新農合大病保險。

繼續實施新農合大病保險工作,人均籌資15元,對國家確定的兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇顎裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20類重大疾病醫療費用經新農合報銷後,剩餘合規費用8000元以下部分報銷17%,超過8000元以上部分報銷73%,個人最高年補償限額20萬元。

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03 籌資流程

凡參加新型農村合作醫療的農民必須持戶口簿到本村村委會進行登記,以戶為單位交納參合基金。本著漏戶不漏人的原則,嚴格以《戶口簿》為準,不得少報或漏報。參合農民對人員信息進行現場核對,確認無誤後,由政府部門向參合農民出具由省財政部門統一印製的基金繳款專用收據。

成都新農合

04 報銷範圍及流程

新農合報銷範圍

大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分。新型農村合作醫療報銷範圍為:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷範圍的部分(即有效醫藥費用)。新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣(市)試點,到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。

新農合報銷流程

一般情況下,新農合門診報銷的流程是:

參加過新農合的患者持合作醫療證或者醫療卡到相關定點門診就診後,醫生可以在合作醫療證上填寫就診記錄,參保病人在門診就診時填寫好登記表、門診報銷彙總表等,所有的表格填寫詳細並簽完字後,可以向當地的負責辦理新農保門診報銷的單位交完資料後申請報銷。

新農合住院報銷流程是:

患者入院(提供合作醫療證、身份證)看病(新農合辦事處人員檢查合作醫療證、身份證)專用窗口辦理出院領取補償。

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