三歲幼兒腹腔鏡肝中葉切除手術在湖南省人民醫院獲得成功

11月19日,一貫害羞的三歲小朋友浩浩(化名)和媽媽在與主刀醫生尹新民教授合影時露出了笑臉。

三歲幼兒腹腔鏡肝中葉切除手術在湖南省人民醫院獲得成功

浩浩及其母親與尹新民教授合影

十一月初,浩浩由於發熱在當地醫院行B超檢查,發現肝臟有一巨大腫塊,醫生建議其到省城治療。浩浩先入住小兒腫瘤內科,在兒科醫生積極治療下控制了發熱,多學科會診認為:患兒先天腫瘤,介於良惡性之間,大小已超過5cm,正呈增長趨勢,有手術指徵,宜儘早手術。

孩子年紀小,如果因為手術受到大的創傷,對於孩子今後的身體和成長不利,因此浩浩的父母非常憂心。

經過多方打聽,浩浩父母帶著他慕名來到湖南省人民醫院肝膽微創外科求醫,希望能夠通過微創手術解除疾患,減輕創傷。尹新民教授、劉毅副教授及彭湘群護士長等人組成的醫護團隊熱情接待了他們並制定了詳細的診療計劃。

影像資料提示,浩浩肝中葉有一60*50*40mm腫塊,已經對左右肝蒂造成壓迫,並已累及肝中靜脈。必須儘快手術,連同肝中靜脈一併切除。

三歲幼兒腹腔鏡肝中葉切除手術在湖南省人民醫院獲得成功

術前CT片

湖南省肝膽醫院院長蔣波教授組織微創外科、小兒科、麻醉科及手術室等學科共商如何解決困難,以期成功完成手術,平安度過圍手術期。

由於浩浩年紀太小,腫瘤處於肝中央區,位置特殊,且國內外這麼小年齡實施如此複雜腔鏡肝中葉切除尚無先例。如果要為他實施腹腔鏡切除,必須克服重重險阻、攻克多項技術難關。

困難一:肝中葉切除是肝葉切除所有術式中最難的一類,它有兩個斷面,一個“谷底",技術難度大,術後膽漏和出血發生機率高。

困難二:小兒肝臟管狀結構小,難以辨認,且組織器官脆弱,極易發生意外損傷。

困難三:三歲小兒腹腔空間小,操作困難,增加了手術者的操作難度

困難四:腹腔鏡手術必須在腹腔內注入C02氣體,使腹部膨脹,而小兒不能長時間耐受氣腹壓力,不能承受長時間手術。

困難五:嬰兒體重輕,血容量有限,不能耐受大量出血,術中必須小心翼翼,操作精準、動作輕柔去完成手術,否則患兒可能因失血而危及生命。

面對五大攔路虎,尹新民教授團隊沒有退縮。在醫院領導的支持下,在麻醉科、手術室和小兒ICU的密切配合下,為浩浩制定了周密的手術計劃及圍術期處理方案。

11月12日,尹新民教授、劉毅副教授、朱維醫生等人為浩浩實施了全腹腔鏡連同肝靜脈肝中葉切除,針對小兒的特點,手術充分體現了短平快的特點,整個手術過程約2小時,術中出血不到50mL,無輸血,麻醉平穩復甦。

三歲幼兒腹腔鏡肝中葉切除手術在湖南省人民醫院獲得成功

尹新民教授、劉毅副教授查看患兒

術後,以彭湘群主任護師為首的護理團隊為浩浩制定了精細的個體化加速康復護理措施。所有藥物的輸入均採用勻速泵入。

術後,浩浩的恢復情況良好,術後第一天就開始進食流質,第四天拔除引流管。腹部幾乎沒有明顯的手術疤痕。

三歲幼兒腹腔鏡肝中葉切除手術在湖南省人民醫院獲得成功

浩浩的傷口非常淺,經過一段時間會逐漸淡化

11月19日,浩浩恢復良好,順利出院。

這是尹新民教授團隊在2017年為5月大患兒實施世界最小腹腔鏡肝切除手術後的又一次重大突破。2017年的腹腔鏡肝葉切除為左肝腫塊切除,利用尹新民教授提出的兩步分層法進行,術後該患兒恢復順利,目前已經上幼兒園。

此次手術技術難度更大,但醫生本著減輕患者創傷的宗旨,還是憑藉高超的技術,克服困難成功實施了手術。

湖南省人民醫院肝膽微創外科作為全國的腹腔鏡培訓基地,一直致力於腹腔鏡手術的開展,在尹新民教授的帶領下,攻堅克難,目前已開展除肝移植以外的所有肝膽胰外科腹腔鏡手術。並定期面向全國進行腹腔鏡手術直播,目前觀看人數已突破20萬。

健康科普——國之名醫有話說

尹新民教授表示:目前浩浩的病理結果尚未明確,但是通過追溯病史,我們發現浩浩母親在孕前沒有進行科學的備孕,懷孕後由於胃口不佳,長期吃外賣的滷粉,這些都可能導致小孩肝臟的發育不良。因此建議年輕父母在備孕時一定要重視孕前準備,同時孕期要注意飲食,不要進食添加劑過多的食品。另外,如果發現小孩出現右上腹包塊及噁心嘔吐等消化道症狀,一定要重視B超檢查,發現問題,及時治療。

三歲幼兒腹腔鏡肝中葉切除手術在湖南省人民醫院獲得成功

國之名醫:尹新民教授


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