差一點“睡”過去的阿姨

半夜快三點多，一陣急促的腳步伴呼救聲，從科室的入口處傳來，“大夫，在不在，快救救我媽！”

醫師值班室在走廊偏內的位置，長年值班的醫師再累彷彿也有一根神經時刻保持警惕，更何況這個時間段，夜那麼安靜，一點聲響都會被放大，自己迅速穿上鞋，準備走出值班室。

護士小跑過來，敲了敲值班室的門說“來病人了”

病人已被護士安排進了病室，我進去時，護士在測著血壓，血壓90/60mmHg,自己簡單的問了病史。

大概情況是，老年、女性，有糖尿病史5年，目前口服藥物降糖，既往還有腦梗塞史，一側肢體偏癱，這次因為突然叫不醒，被家屬直接抱著跑下樓，之後開車送到醫院的（患者離我院住的很近，2年前曾在我院住過，所以發病後直接就送到我科了）

在頭腦中第一個閃現的就是低血糖，叫護士測個血糖，只有1.7mmol/L，立即按低血糖處理，給予高糖靜推、並予持續10%葡萄糖靜點，10分鐘後複測血糖3.6mmol/L、患者眼睛微微動了一下、繼續高糖靜推、推注過程中，患者逐漸睜開眼睛，手指也慢慢動了起來，半小時複測、血糖6.5mmol/L，10%葡萄糖繼續維持，每小時監測血糖，並繼續完善其他檢查。

把家屬叫到辦公室，詳細詢問了病史、瞭解了此次低血糖原因、這個阿姨在5年前發現的糖尿病，住院測血糖，基本波動在12-18mmol/L之間，當時就啟用了胰島素治療、平時血糖控制不錯、近半年老人聽朋友介紹，自己停了胰島素，在外面吃一種“小紅藥片”，偶爾測血糖控制還可以、而且花費還低、只是常常有心慌、多汗、吃點食物、就慢慢好轉了。（自己沒在意，也沒測血糖）

這幾天、家裡人買了些水果、吃完第二天，老人有點拉肚子、噁心不適、也不想吃飯、中午吃了很少、到晚上幾乎沒有吃飯、但仍然吃了降糖藥、之後老人感覺有點累，就去休息了，老人老伴去世了、與女兒一起住、平時老人都要起夜，今天沒有動靜，女兒進房間，發現叫不醒、跟女婿就急送我們醫院了。

向家屬交代了病情，目前是醒過來，但這種嚴重的低血糖，後續可能出現腦梗塞、心肌梗死及因缺血、缺氧時間較長，可能遺留大腦的認知功能障礙。

這個老人就是一個典型的嚴重低血糖、老年人低血糖發生率非常高、曾在一次宣教時、叫發生過低血糖的老人舉手、基本一半都發生過各種程度的低血糖。

低血糖都有哪些不適呢？早期表現為出汗、飢餓、心慌、顫抖、面色蒼白、不及時處理可出現腦功能障礙的表現，比如精神不集中、思維和語言遲鈍、視物不清、步態不穩、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神症狀，嚴重者出現驚厥、昏迷甚至死亡。

對於糖尿病患者，血糖低於3.9mmol/L，結合有以上不適，你就是低血糖了！有些時候當你有低血糖症狀時，沒有辦法監測到即時的血糖，此時可以進食一些含糖量高的食物，比如糖果後，上述不適很快緩解，證明你就是低血糖。

曾有專家說過，一次嚴重低血糖，將抵消你所有降糖所帶來的益處。

可見低血糖的危害之大，特別是反覆出現嚴重低血糖，對於老年人，也有可能誘發心腦血管疾病加重，甚至導致死亡，但與之對應的是糖友也往往容易低血糖這個急性併發症。

就這個低血糖昏迷的阿姨來看，其實從她半年前自己調整治療後，就開始出現反覆的低血糖了、為這次嚴重低血糖昏迷，埋下隱患、當她吃上葡萄後，出現腹瀉、噁心，就是一個誘因、再者也影響到了她的食慾，幾乎一天都沒有好好吃飯、最後她也沒有意識到低血糖的危害，在這種情況下，沒有調整藥量，或者停藥，最終釀成了嚴重後果。

萬幸的是這個阿姨、經積極救治，逐漸醒了過來，但後續隨診中，家人發現，與以前相比，老人反應明顯慢了、老人也不像以前那麼開朗、記憶力也明顯下降，才67歲的老人。

為什麼會這樣呢？因為我們的中樞系統，即我們的大腦，是不能存儲及合成糖原（能量），正常情況下，血糖是維持中樞神經系統代謝的主要能源，所以嚴重低血糖持續時間過長時、大腦缺血缺氧時間過長，就算搶救過來，往往遺留後遺症，比如像這個阿姨的反應遲鈍、記憶力下降、性格改變等。

那麼這個阿姨在發作前為啥沒有明顯的不適呢？因為反覆低血糖後，低血糖的感知閾值會下降，通俗的講，患者可以沒有明顯的低血糖前期症狀，迅速進入昏迷，特別是一些合併腦血管疾病的老年人。

低血糖那麼可怕，那麼怎麼避免呢？

首先你要了解低血糖，也要意識到低血糖的嚴重性，只有意識到了，你才會重視，只有重視，你才能避免。

其次要規律飲食、切勿劇烈運動及過度勞累、當飲食量，運動量改變時，或者出現應激情況時、如感冒、急性胃腸炎、外傷時、及時監測血糖、適當調整藥物劑量等，出現低血糖症狀時，及時測血糖、瞭解血糖水平，適當攝入食物、嚴重時及時攝入高糖食物，如糖果、或者送醫院搶救。

第三、規律監測血糖，就算血糖平穩，也建議每週監測2至4次血糖，比如這次測了早餐前及餐後，下次測就可以是午餐前，餐後，這樣半月下了，基本就瞭解到了各個點的血糖，對血糖異常的在重點加測；運動前及運動後監測血糖，瞭解規律運動對血糖影響，當測了幾次後，心裡就有數了，根據血糖情況來調整自己的運動量。

第四，對打胰島素、或者血糖波動較大、反覆低血糖的糖友，平時在身上備一些糖果，以備不適時使用，最大可能的避免嚴重低血糖的發生。

第五、每個糖友的血糖控制目標因人而異，大致根據病程長短、患者年齡、依從性、自我管理能力、預期壽命、有無併發症、是否合併心血管疾病、有無低血糖或其他不良反應而制定個體化的目標，所以良好的血糖控制，是在沒有反覆低血糖的前提下考量的，不能一味只強調血糖控制，而忽略安全。

第六、到正規醫院調整降糖治療，不能私自調整治療，很多糖友只是單純的強調藥物的降糖效果與藥物的價錢，被別人忽悠買一些不正規的藥物（商家往往抓住了老人這個心理），雖然看似經濟實惠，而忽視了藥物的安全性，這個阿姨就是一個鮮活的例子，最後得不償失。

嚴重低血糖是很可怕的，但瞭解對低血糖危害的認識，並通過以上措施，都可以避免，通過這篇科普，能起到這個作用，我的目的就達到了，寫通俗易懂且有吸引力的醫學科普，為您的健康保駕護航！