來源：醫學影像服務中心
原發性滑膜骨軟骨瘤病(SynovialChondromatosis)又稱滑膜軟骨化生（SynovialChondrometaplasia），是一種少見的良性關節病，由滑膜軟骨化生而引起。1900年Reichel首次報道，原因不明。以滑膜上形成軟骨結節為特徵，這些軟骨小體多呈砂粒狀，多時可達數十個，可帶蒂生長，向關節腔內突出，亦可脫落進入關節腔內，成為遊離體（關節鼠），受關節滑液滋養而逐漸長大，後期軟骨結節可發生鈣化或骨化，所以也稱滑膜骨軟骨瘤病。
此病好發於關節，尤以膝、髖、肘、肩關節多見，掌指和指間關節滑囊及腱鞘偶有發生，多為單側發病。
臨床表現：主要表現為關節疼痛、關節腫脹和活動受限，偶可觸及遊離體。常出現關節交鎖，關節腫大可逐漸加重，有時關節內可出現積液。病程一般較長，發展緩慢，可持續數月到數年不等。
收集我院近10年來經影像診斷或手術確診的滑膜骨軟骨瘤病病例，做一個簡要的總結。
首先，讓我們看看滑膜骨軟骨瘤的真面目
引入一個徵象“石榴籽徵”----關節滑膜骨軟骨瘤病的特異性徵象，適用於X、CT、MRI。百度一下，貌似以前用過的人不多。滑膜骨軟骨瘤瘤體形態與石榴籽非常相似，雖然前者有時結節形態大小不一；石榴多籽，滑膜骨軟骨瘤多發。
【經驗分享】滑膜骨軟骨瘤病的影像表現
1、儘管文獻記載，任何年齡均可發病，但我接觸的病例，年齡均大於50歲，單關節發病，且男性多於女性，可能與男性勞動強度比女性大有關，均伴發關節的其它退行性改變，單純以滑膜骨軟骨病為表現的病例沒有。
2、好發部位，滑膜豐富、關節囊相對鬆弛的部位，我想可能的原因是，摩擦較多，利於滑膜化生成骨；空間較大，營養充足，利於瘤體的生長。
3、瘤體形態，多數為大小均等或不等的結節狀，“石榴籽徵”，亦有條狀、不規則多邊形等。大的可達幾釐米，小的可如小米粒大小。
X線:早期瘤體未鈣化或骨化，不顯影，X線密度分辨率低診斷困難，鈣化或骨化後見關節囊範圍內的結節狀高密度影，與骨質密度一致或高於骨密度、介於骨與軟組織密度之間。密度分辨率低，但直觀經濟，常規拍攝關節正側位片，為臨床首選檢查。
CT：密度分辨率較普通X光片明顯提高，可發現更多的高密度瘤體。利用後期的三維重建技術，可多方位多角度觀察，還可以發現更多的關節骨質改變。
MRI：T1WI像顯示瘤體效果一般，可能與軟骨瘤體骨化、鈣化程度不一有關。PDWI像顯示瘤體相對較好，T2WI及T2WI壓脂顯示瘤體效果最好，尤其在高信號的關節液襯托下，低信號的瘤體顯示愈加直觀清晰。在MRI序列上，結節狀瘤體呈等、長T1、等、長T2異常信號，壓脂呈低、等信號。MRI還可以發現關節的其它病變，如半月板及韌帶損傷，對整體手術方案的制定、病人的全面治療發揮至關重要的作用。
事實上，典型發病部位、病灶形態，滑膜骨軟骨瘤病的診斷不難。
在X線及CT上主要與關節內的遊離體（關節鼠）鑑別，有的作者認為滑膜骨軟骨瘤的瘤體脫落是關節內遊離體的一種來源方式。首先，遊離體的活動範圍大於滑膜骨軟骨瘤，可出現在關節內沒有滑膜被附的部位，再者，遊離體的數量明顯低於滑膜骨軟骨瘤，前者數量可數，後者有時多到無法計數，臨床上游離體出現關節交鎖的幾率明顯多於滑膜骨軟骨瘤。
在MRI上主要與色素沉著絨毛結節性滑膜炎鑑別，後者表現為滑膜的明顯增生，肥厚，呈結節狀，伴有關節兩端骨侵蝕，由於絨毛結節中心有高度擴張的毛細血管，含鐵血黃素沉著其間，在T1WI及T2WI像上可見多個圓形低信號結節，具特異性。
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