臨沂統籌推進“三醫”聯動 建立管理激勵約束機制

為統籌推進“醫療、醫保、醫藥”聯動改革,規範醫藥服務行為,維護參保人員基本權益,確保醫保基金安全,按照合理佈局、滿足需求、有進有出、動態管理、總量控制、有所增長、強化監管的總體思路,市醫保局、市衛健委、市市場監管局、市行政審批服務局制定了《關於統籌推進“三醫”聯動建立醫保定點醫藥機構協議管理激勵約束機制的實施意見》,建立定點醫藥機構協議管理激勵機制。

科學制訂定點醫藥機構區域佈局規劃,市醫保局負責制定二級及以上定點醫療機構佈局規劃,縣區醫保局負責制定轄區一級及以下醫保定點醫療機構和醫保定點藥店佈局規劃,並統一向社會發布,引導新增定點醫藥機構科學佈局、合理申報,持續優化定點醫藥機構衛生資源配置,充分發揮醫療資源和醫保基金的最大效率和效益。

把新技術、新領域、新業態(如互聯網+醫療服務、網定店取和網定店送等互聯網+醫藥服務、醫養結合等)納進來,把社會辦醫等新模式納進來,把管理好、服務優、自律性強的醫藥機構納進來,把按照規劃佈局、產業發展等需要增加的醫藥機構納進來。及時受理醫藥機構定點申請,通過審核材料、現場評估、信息共享系統核查、函詢相關部門意見等多種形式對納入機構進行嚴格審核。市醫保局統一公佈全市醫保定點醫藥機構名單,並實行市內定點互認制度。

實施“四退出”約束機制,將管理差、技術水平低、服務質量不高、群眾滿意度差的退出去,將根據綜合績效評估排位靠後的退出去,將根據信用評價進入黑名單的退出去,將嚴重違法違規違反協議的退出去。對不符合佈局規劃要求的或規劃區域內嚴重超額的,實行末位淘汰制。探索建立准入負面清單制度,對提供虛假申請材料的、已被解除醫保服務協議的、列入失信黑名單的,三年內不受理醫保定點申請。


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