急性胰腺炎（AP）是一種常見的消化系統疾病，其發病率逐年升高，早期規範診治對改善患者預後至關重要。多數AP患者首診於社區衛生服務中心、衛生院等基層醫療機構，而當前基層醫生在診治AP過程中存在一些不規範之處甚至誤區。中華醫學會組織編制了《急性胰腺炎基層診療指南（實踐版•2019）》，關於基層AP診斷、病情評估與轉診，指南主要涉及以下內容。
診斷標準
1．AP診斷標準：符合以下3個特點中的任意2個可診斷AP：
（1）腹痛符合AP特徵（急性發作的、持續性的、劇烈的上腹痛，常放射到背部）；
（2）血清澱粉酶（或脂肪酶）大於正常值上限3倍；
（3）影像學（超聲、CT或MRI）顯示胰腺腫大、滲出或壞死等胰腺炎改變。
2．嚴重度分級診斷：修訂後的亞特蘭大分類標準將AP嚴重程度分為3級：輕症AP、中度重症AP和重症Ap：
（1）輕症AP：無器官功能衰竭，也無局部或全身併發症。通常在1-2周內恢復。輕症AP佔AP的60％～80％，病死率極低。
（2）中度重症AP：存在局部併發症或全身併發症。可伴有短暫性器官功能衰竭（持續時間<48 h），中度重症AP佔AP的10％～30％，病死率<5％。
（3）重症AP：伴有持續性器官功能衰竭（持續時間>48 h）。重症AP佔AP的5％～10％，病死率高達30％～50％。
3．全身併發症診斷：
（1）器官功能衰竭：採用改良的Marshall評分（表1）動態評估呼吸、心血管和腎臟3個系統，這3個系統中任一得分≥2分即可診斷器官功能衰竭：氧合指數（PaO2/FiO2）<300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）可診斷急性呼吸衰竭；血清肌酐>170 μmol/L可診斷急性腎衰竭；收縮壓<90 mmHg且輸液後血壓不升，可診斷急性循環衰竭（低容量性休克）。
（2）其他全身併發症：指患者既往存在的基礎疾病（如冠心病或慢性阻塞性肺疾病等）因AP而加重。
4．局部併發症診斷：輕症AP無局部併發症，如出現以下併發症至少為中度重症AP。通常採用增強CT檢查局部併發症，超聲也有診斷價值。
（1）急性胰周液體積聚：指間質水腫性胰腺炎發病4周內的胰周積液，無胰腺或胰周壞死的特徵。
（2）胰腺假性囊腫：通常出現在間質水腫性胰腺炎發病4周後，由炎性囊壁包裹胰周液體積聚而成。
（3）急性壞死性積聚：壞死性胰腺炎出現的數量不等的液體和壞死組織積聚。
（4）包裹性壞死：在壞死性胰腺炎發病4周後，胰腺和/或胰周壞死組織被炎性壁包裹而成。
（5）其他局部併發症：包括胃流出道梗阻、腹腔間隔室綜合徵、門靜脈系統（含脾靜脈）血栓形成、結腸壞死和胃腸道瘻。
鑑別診斷
AP需與以下疾病鑑別：消化性潰瘍急性穿孔，膽石症和急性膽囊炎，急性腸梗阻，心肌梗死和急性胃腸炎。
病情評估
發病早期的患者應監測生命體徵（血壓、脈搏、心率、呼吸頻率）和尿量的變化，定期複查外周血常規、血生化，病情加重時監測腹內壓、血氣分析等。急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHE-Ⅱ）評分≥8分，AP嚴重度床邊指數（BISAP）評分≥3分，改良CT嚴重指數（MCTSI）評分≥4分可預測曾中度重症以上AP。建議使用2013年美國胃腸病學會推薦的重症化風險的臨床評估指標（表2），符合13項指標中任一指標即有發展為重症AP的風險。
基層醫療機構轉診建議
當患者出現以下情況，建議向綜合醫院轉診，包括有ICU、影像科、開展EUS、ERCP、介入、能處理胰腺壞死的醫院。
1．緊急轉診：
當初診評估有重症風險時（參考表2），即建議緊急轉診。如患者合併急性化膿性膽管炎、低容量休克、急性呼吸衰竭、嚴重酸中毒、電解質紊亂的嚴重併發症時，應先行緊急處置的同時儘快緊急轉診。
2．普通轉診：
（1）病因不明者轉診至AP診治中心明確病因並行去除病因治療，如有膽囊結石者應轉診上級醫院儘快行膽囊切除術，膽道結石或梗阻者行ERCP取石。
（2）輕症AP患者持續1周仍持續腹痛、發熱等不適，考慮有併發症的患者需進一步診治。
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