徐州文哥

仅仅是颈动脉斑块是没有症状的！

可能不少人原有头晕、头胀、头部不适、蹲下站立后黑矇、自己觉得或医源性的暗示：小心脑缺血，于是头颅CT、脑血流图、颈动脉超声等检查都做了，腔梗大多数医生不当回事，除非他想给你吃他汀和阿斯匹林。实在脑部查不出问题的就做颈椎核磁共振，如颈椎有不同程度病变的全推给颈椎病了（现在的小学生十斤重的书包和每天做不完的校内校外功课颈椎轻度病变不属于少数），骨科医生绝不会因为这些症状为你颈椎动手术。其实这些症状的产生绝大部分与长期低头接触电脑、手机、作业引起的肌紧张性头晕、头痛、颈部不适。有了大量颈动脉超声检查后现在改变了，凡查出颈动脉有几耗米X几耗米的斑块来不得了啦，其实大多数是根据颈动脉内中膜厚度IMT超过1.3mm或形态改变来报的，正常人0.5-0.6mm，年龄越大、高血压史越长可以增厚至0.9-1.2mm，主要是中层几十层的环形平滑肌增生的结果。超过1.3mm徃往会报有斑块，于是脑缺血、脑血栓、脑栓塞直到瘫痪、死亡全冒出来了，都归罪于頚动脉斑块，于是绝大部份医生会给你开他汀类药物和阿斯匹林来防止斑块破裂发生脑梗。

颈动脉是离心脏很近的大动脉，它长期所承受的血流压力较大，容易产生颈动脉内膜受损，低密度脂蛋白胆固醇LDL从受损内膜侵入内膜下并招来有吞噬功能的各种细胞，大势口吞噬氧化的LDL形成体积厐大的泡沫细胞并堆聚成斑块的核心脂质成分，外被缔结组织组成的纤维帽包裹形成斑块。40岁以上14%左右的人有颈动脉斑块，60岁的人约30-50%都有颈动脉斑块，年龄越大颈动脉斑块发生率越高。尤其是有控制不佳的高血压、高但固醇、糖尿病和嗜烟的人颈动脉斑块发生更早，发展更快生长过快过多们斑块形成颈动脉狭窄。

有没有脑供血不足的症状取决二点：

1.颈动脉狭窄的进程快慢决定了脑部其他功能良好的动脉对缺血区形成侧支循环的完善程度。

2.颈动脉狭窄的程度。一般狭窄小于70%大多数没有症状。多数患者狭窄更严重也不一定有症状，除非斑块破裂引起脑栓塞，此外情绪因素导致颈动脉痉挛也会导致供血不足甚至软斑块破裂，但这与仅有斑块毫无关系。

没有长期控制不良的高血压、高脂血症、糖尿病一般即使随年龄增长斑块长得很慢，除低密度脂蛋白胆固醇LDL大于3.3mmoI/L需要用他汀把它降到2.6mmoI/L，其他这样人不需用他汀和阿斯匹林，否则就是过度治疗了。不放心1-2年复查血脂、血糖、血压和颈动脉超声检查。

最后强调一点，斑块不是那么容易破裂的，即使不稳定软斑块最大的威胁是动脉痉挛产生巨大的应力，冠脉内的斑块每天随心脏跳动十万次并承受十万次压力的变化都没破，除非冠脉痉挛软块块才会破裂。颈动脉痉挛更少见，除非斑块过大形成狭窄，斑块内出血或鈣化斑块坏死脱落才有可能激活血小板形成血栓事件。所以仅有斑块根本不必担心，控制好低脂低糖饮食和体重，坚持适合自己的运动，严格控制好三高、戒烟，定期随访就可以。

至于少数植物神经功能紊乱的患者紧张时可以引起颈内动脉或脑动脉痉挛产生头晕、黑矇一般很快会松弛，青年女性、脾气特别暴噪的人容易发生，如持续不能缓解的痉挛后果就严重了，会发生大面积脑梗，所以有斑块的人情绪控制好了就没事。

2019.4.30

我想说点真话

颈动脉斑块往往是在体格检查时候发现的，这种患者多数是体检项目中包括颈动脉彩超检查。颈动脉彩超是现阶段发现颈动脉斑块的最有效办法。实际上，临床上发现颈动脉斑块的大多数患者没有任何症状。

而那些有头晕等脑供血不足症状的颈动脉斑块患者，往往代表其颈动脉斑块的程度已经十分严重了，常常是颈动脉斑块造成的狭窄超过了50%。

既然大部分颈动脉斑块患者没有任何症状，只是体检发现的问题。那发现颈动脉斑块后需要进一步治疗吗？如何治疗最合适呢？

一般说来，发现颈动脉斑块以后，还要看患者是否存在其他危险因素，比如说高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史、年龄＞50岁或者已经停经。如果伴有某些危险因素，那就很可能需要口服他汀了。

总之，伴有颈动脉斑块的很多患者没有任何症状，至于最终如何治疗还要因人而异。

张之瀛大夫

动脉斑块是很常见的老年病疾病，是人体老化的一种表现。四肢、颈部都可以发生，颈部尤为多见，而且是呈上升趋势的。日常生活中一定要警惕，尤其是有症状的，尽量早发现、早诊断、早治疗。轻微的动脉斑块可以没有什么症状，大多是体检的时候查出来的，斑块较重、造成血管相对狭窄了才会出现症状。其中小部分人可能发生斑块脱落造成脑梗塞，当然也是有增加的趋势。

常见的症状有：

突发眩晕，或者意识障碍（意识不清等）、一过性失语、头痛、记忆障碍等。

偏侧身体出现运动障碍，或是面部动作不协调，肢体有疼痛、麻木感，或是突发行走步态不稳、不自觉偏向一侧，肢体协调能力变差。

也可以有视物模糊或一过性失明，仅维持数分钟，多数很快逐渐就恢复了。

上述症状能自行缓解的，称为短暂脑缺血发作；若出于持续状态24小时都不能缓解的，则要考虑脑梗塞的可能性了，而且可能性很大。这种时候，不管这种有没有缓解，都建议医院进一步检查、诊治。是否危险主要看斑块是不是稳定，规则的、粘连的就不易脱落，不规则的、松散的就容易脱落。脱落后就变成了栓子，随着血液流动堵塞脑动脉，就是血栓性中风。没有脑梗光有严重动脉斑块也是需要治疗的，起码要预防脑梗发生。

如果发现动脉斑块不用太紧张，一定要坚持控制好自身的血脂、血压、血糖，加上抗血小板药物、稳定斑块药物治疗，是可以极大得降低脑梗的发生率的。斑块造成血管狭窄达到70%，就要考虑手术治疗（支架或是颈动脉内膜剥脱），以免耽误病情了。

最后还是要健康生活，低盐低脂低糖、清淡饮食，戒烟戒酒，减少刺激性、肥厚油腻、腌制品等摄入，多吃蔬菜、水果，早睡早起、不要熬夜，坚持运动。这个就不多说了。

最后，祝健康。

日日野

患有动脉斑块后不一定有什么症状。症状与血脂高的程度和斑块大小、性质、对血管内血流的影响以及斑块脱落引起栓塞等有关。现在超声检查普及了，四肢、颈动脉的动脉斑块可以通过超声检查出来，颈动脉的病变在一定程度上也反映了内脏血管的病变。

动脉有斑块的人绝大多数血脂高，血脂高本身没什么特别的症状，但太高了会有表现，比如胆固醇高的眼睑、皮肤会长黄色瘤，角膜可以出现角膜环，甘油三酯高的会发急性胰腺炎等。

“长”在血管壁的斑块，如果小，如果不破裂、不脱落“渣滓”、不形成血栓，都不会影响血流，也没有什么症状，一旦“长”大了，造成动脉狭窄影响供血了，就会出现组织供血不足的缺血症状。堵在心脏的血管发作心绞痛，堵在下肢的血管是间歇性跛行、肢痛，堵在肠道的血管是缺血性肠病腹痛，堵在颈动脉、脑血管就会出现脑供血不足、脑缺血发作等。

如果血管闭塞了，或者斑块破了形成血栓堵住血管了，或者斑块掉的“渣滓”被血流冲到远处的小血管堵住了，就会出现梗死（坏死），就有心肌梗死、脑梗死、肠坏死、下肢坏疽等。

斑块的性质也有影响，如果斑块长得慢，比较结实（表面的膜比较厚）、钙化了，那就比较稳定，不容易破裂。而如果斑块长得快，短时间内比较多的胆固醇沉积进去，又有炎症，没长结实，就很容易在血管受到刺激时破裂，破了就会出血形成血栓、就会有内容物脱落。后面这种斑块叫做不稳定性斑块。急性心肌梗死很多都是由这种不稳定性斑块破裂引起的。

所以，动脉有斑块后有没有症状，要看具体情况的。因为血管可以扩张，有代偿能力，所以血管狭窄一般要到50%以上可能才有症状，70-80%以上才需要干预处理。

动脉斑块形成，最主要的是和血液中的低密度脂蛋白胆固醇增高有关，所以动脉粥样硬化的人需要降胆固醇，是否需要服药是要具体评估的。

心血管内科侯晓平

颈动脉壁分为内膜、中膜、外膜。颈动脉粥样硬化是形成斑块的元凶。通常来说，斑块形成是个缓慢的过程，小斑块一般没有症状，当斑块增大，会引起管腔狭窄，就有脱落风险。如脱落会引起临床症状包括TIA(短暂性脑缺血发作)表现有头昏、目眩、一侧眼睛发黑，脚发麻，乏力，言语不清等；如导致颅内动脉栓塞的可导致急性脑梗死，发生永久性的偏瘫，偏身感觉，偏盲等。

一般情况下，如颈部彩超显示斑块内出血、斑块内质地不均匀、斑块纤维帽不完整，斑块部位血栓形成，斑块内局部钙化等提示斑块不稳定，这时需注意了，这类情况容易发生脑梗塞。当斑块增大，引起颈动脉狭窄，如狭窄超过70%，或有预警信号的有症状的颈动脉狭窄(＞50%)就需进行手术。目前手术为颈动脉内膜剥脱术。

穆赫兰道123

颈动脉狭窄的早期症状：临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状, 分为有症状性和无症状性两大类。

2. 无症状性颈动脉狭窄:

• 许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。

• 有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失, 颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。

• 无症状性颈动脉狭窄, 尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”, 越来越受到重视。
  

如何诊断颈动脉斑块：怀疑颈动脉斑块、狭窄, 可以做一些检查以明确诊断。

参考文献

[1]金泉.体检发现颈动脉斑块怎么办[J].江苏卫生保健,2018(05):18-19.

子乐健康科普

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动脉粥样硬化是人体必然会出现的病理现象，就像人总会逐步衰老一样，血管也会逐步的老化。在青少年时期就开始出现细小的条纹状的动脉粥样硬化，在其后的数十年缓慢发展，形成动脉粥样硬化斑块，斑块逐渐增大，影响动脉血流。

大部分动脉粥样硬化斑块都不会引起症状，往往是在做颈部动脉B超，或者是做CT的时候发现。

少部分严重堵塞血管或者不稳定的动脉粥样硬化斑块会产生症状。大部分症状是斑块堵塞血管造成血液供应不足，小部分是斑块扩张形成动脉瘤，甚至破裂出血。

缺血的症状和斑块堵塞血管的程度成正比。一般堵塞少于50%的斑块不产生明显的症状，超过50%的斑块可能会产生症状，超过75%发生缺血症状的概率就非常高了。症状包括头痛，头晕，耳鸣，记忆力下降，肢体无力，胸闷胸痛，心律失常等。

颅内动脉粥样硬化，可以形成小动脉瘤引起头痛头晕等症状。也可以破裂出血引起脑出血，患者突发昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状。

主动脉粥样硬化可以出现主动脉夹层分离，表现为剧烈的胸背部疼痛，是一种死亡率非常高的疾病。

还有一些其它和动脉粥样硬化斑块相关的疾病和症状，这里就不一一讲了。一旦发现有动脉粥样硬化斑块，要根据斑块堵塞血管的程度，斑块的稳定性，以及有没有其它的危险因素综合考虑，决定治疗方案。

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福爸聊营养

临床上绝大多数动脉斑块的诊断都是因其他疾病或体检时，在做动脉彩超检查时发现的，可以说大部分动脉斑块患者不会有明显临床症状。

动脉斑块，是指动脉血管内壁出现一块“异物”，这块“异物”会占据血管内的空间，导致能流通的血管腔变窄。这个“异物”的主要成分就是“脂质”，脂质来源于我们自己吃进去的各种脂类，在经过我们人体消化吸收后进入血液，称为“血脂”。

血脂升高的人通常我们叫做“高脂血症”患者，是“三高之一”(高血压、高血脂、高血糖)，严重危害身体健康。血脂过高，我们体内的巨噬细胞会主动吞噬清除血液中的脂质，吞噬了脂质的巨噬细胞会积聚在血管内皮下方，越积越多，最后形成“粥样斑块”，就是前面说的血管壁“异物”。

斑块形成以后，由小变大，常需要数十年的时间，这漫长的时间通常我们不会察觉它的存在，知道它大得占据了血管腔大部分空间时，血流受阻，引起组织器官缺血，从而发生如冠心病、脑缺血、视网膜动脉缺血等疾病。

对于有症状的动脉斑块患者如头晕、头昏、黑朦、心绞痛等，就需要进行降脂治疗，降脂治疗的药物包括辛伐他汀、阿托伐他汀、非诺贝特等等，这些药物有自己的适应症和禁忌症，部分患者需要长期服用，需要监测肝肾功、血常规、肌酶等。

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患有颈动脉斑块后会有症状吗？

应该说大多数颈动脉斑块患者是没有症状的。往往是在体检时通过超声检查发现的。

但没有症状，并不说明没问题。因为它有可能出现以下严重的情况，因此需要早期防治。

颈动脉斑块可能会逐渐长大，引起了血管腔的严重狭窄甚至闭塞时，患者会有头昏等不适。因此，经常头昏要查原因的患者，尤其老年患者，应注意检查有无颈动脉严重狭窄或闭塞。

此外，有些颈动脉斑块不大，但如果斑块破裂，可形成血栓，脱落的栓子随血流进入脑部血管，就可以造成局部小血管的堵塞而引起脑梗死的症状，如一侧肌力下降、口角歪斜、吐词不清等。

一是去除诱因、二是降低血脂、三是稳定斑块不破裂防止血栓形成。

目前采用的治疗方法主要是：长期服用他汀类降脂药降低“低密度脂蛋白胆固醇”水平、服用阿司匹林抑制血小板聚集预防血栓形成。

那么，是不是所有发现了动脉粥样硬化及斑块的人都需要用药治疗呢?

1.所有患有冠心病和脑梗死，颈动脉或下肢动脉狭窄超过50%的患者都应当长期服用他汀和阿司匹林。

2.年龄大于40岁的糖尿病、高血压患者，低密度脂蛋白胆固醇＞1.8mmol/L或总胆固醇大于3.1mmol/L，应当长期服用。

3.若患者存在一处或多处颈动脉斑块，狭窄程度<50%。具有以下3种及以上危险因素的患者，建议服药：

4.除外上述人群外，发生动脉硬化或斑块后，要分析自身存在的诱因是否能去除。如果颈动脉斑块较小且造成的狭窄小于50%，又能在数月内去除各种诱因，可先通过生活方式干预进行治疗，并定期检测低密度脂蛋白胆固醇水平，观察颈动脉斑块大小及狭窄程度的变化，必要时应服用他汀和阿司匹林。

5.颈动脉支架置入术：颈动脉狭窄不到90%以上，且没有症状就不做手术，可通过药物治疗；但如果有症状，且狭窄程度大于70%，就需要做手术。

事实上，因糖尿病、高血压等慢性疾病属于终生病，而很多生活方式的诱因又难以完全去除，因此大部分发生动脉粥样硬化与斑块的人是需要服用他汀类药物治疗的，且它在降低低密度脂蛋白、降低心脑血管病发生风险中所起的作用已经得到了充分肯定。

很多人担心长期服用他汀类药物及阿司匹林会带来一系列不良反应，事实上从服用后的获益上来看，是远远大于不良反应的。

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心血管徐医生

一般要看两点，一是动脉斑块的部位，二是看斑块引起的血管狭窄程度。如果斑块狭窄程度比较小，那么一般没有症状，如果狭窄程度比较大，那么会出现相应的的器官缺血的表现，如果出现颈部血管狭窄，出现头晕目眩，头疼，甚至晕厥表现，有的还可以出现脑梗塞。如果是心脏冠状血管引起动脉硬化，并出现百分之七十以上的狭窄，可以出现心绞痛现象，甚至有的会出现心肌梗塞！

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