低鉀血癥，幾乎是所有臨床科室都會碰的問題。但幾乎來源不同的資料中介紹的補鉀方法、數值，都各不相同。聽誰的好？
- 臨床如何做好補鉀對症治療？
- 靜脈補鉀有哪些原則？
各種補鉀治療，根本上都是對症治療，其原則是：
- 第一：找到低鉀病因，針對原發病進行治療；
- 第二：對症用藥，掌握補鉀的基本原則，什麼時候補、怎樣補、最大量、最快速度能到多少。（最小和最慢速度實際上沒有意義，因為有時，即使低鉀，也並不一定需要補。）
雖然不同的教材和資料說法各不相同，但是基本的補鉀還是大同小異的，基本包括以下內容：
1. 能口服儘量口服補鉀，不能口服補鉀或緊急情況時才考慮靜脈補鉀。
口服時，氯化鉀口服液或者注射液的吸收效果要好於片劑，服用時，應該溶於果汁或者牛奶內，減少對胃腸的刺激。
很多時候，由於補液速度和心衰等原因，口服補鉀的效果比靜脈還要明顯。
2. 靜脈補鉀
首先利用中學化學知識進行簡單計算如下：
- 10% KCl 1 mL = 1.34 mmoL；
- 1 mmoL K = 0.8 mL Inj.10% KCl
這兩個數值建議記在腦子裡，或者貼在胸卡背面，保證隨時能用。
醫院提供的是溶液，書上給的是毫摩爾，補鉀量只能靠自己轉換。另外，手機和電腦，都有計算器，可以隨時根據情況計算。
靜脈補鉀原則
1. 濃度不能太高，< 0.3% 為安全。
也就是眾所周知的 500 mL 鹽水加入 1.5 g KCl。其實，在微量泵廣泛使用的前提下，考慮到很多心衰患者需要限制液體量，實際上已經不再是作為第一推薦。
因為做完這一步，下面很可能就要準備搶救心衰。如果患者血鉀很低，很多時候這一做法也是杯水車薪。
因此，患者如果能口服或者胃管腸內補鉀，還請儘量選擇口服和腸內。
2. 患者血鉀非常低，或者無法腸內補鉀，還需要控制液體量。
個人建議，記住一個新的「金科玉律」，就是速度，輸入鉀量應控制在 20 mmoL/h 以下，使用微量泵即可。
3. 見尿補鉀。
鉀是通過尿排洩的，補進去，出不來怎麼辦？所以一般要求尿量 > 500 mL/24 h 或 30～40 mL/h。
問題是，有的患者就診時沒有尿，難道非要等到患者排尿？太機械！很多患者，發生了休克，腎臟沒有足夠灌注，沒有糾正休克，就很難等到排尿，難道一直等下去？
怎麼辦？請檢查患者腎功能。
腎功能正常，請毫不猶豫的補；單純尿素氮升高，肌酐沒問題，補；兩個都高，根據兩者比值，綜合分析，儘量補。
即使沒有檢查患者腎功能，如果其就診前 6 小時內，可以正常排尿，也可正常補，隨後腎功能觀察即可。
4. 注意監測血鉀濃度，防止出現高血鉀。
補鉀莫機械，分清情況再補充
很多資料中，提到了總量需要補多少，分幾天補。說實話，我不想記錄那麼多數據，為什麼呢？
很多疾病都可表現為低鉀血癥，不能單純的記錄幾個數據就「打天下」。
有時候，患者確實有低鉀血癥，但是，卻不需要刻不容緩的補鉀。
比如，夏天常見的胃腸炎，患者因為嘔吐和腹瀉導致低鉀。如果沒有症狀，沒有心電圖改變，患者很快就會恢復。沒有必要口服或者靜脈補鉀，待其胃腸道功能逐步恢復，逐步進食即可。
另外一種情況，則完全相反，沒有發現低鉀血癥，卻要積極補鉀！
最常見的，比如糖尿病酮症酸中毒，雖然血鉀正常，只要有尿，就是補鉀的絕對指徵了，原因不用多說了吧？
所以，還是那句話：找原因，按照不同的疾病，再決定患者的治療。
補鉀問題簡單總結
低鉀血癥靠簡單檢驗即可做出診斷，但是其病因往往復雜，需要明確低鉀的原因，才能正確治療。
1. 診斷時，一般要先結合病史，明確有無引起失鉀的病因。
如攝入過少，胃腸道失鉀，排鉀利尿藥失鉀，使用葡萄糖同時應用胰島素，糖尿病酮症酸中毒，特殊中毒，如棉籽油食用病史等。
2. 排除以上常見情況後，仔細觀察患者。
有可能會發現患者的特殊面容和特徵，如甲亢面容，庫欣綜合徵體徵等，依據可能的病因進行相關檢查，包括血尿電解質，肝腎功能，血統，血氣
分析，ACTH，血尿皮質醇，甲狀腺功能等。
如果患者合併高血壓：最好進行地塞米松實驗，以及大小劑量地塞米松抑制試驗，立位，臥位腎素，血管緊張素，醛固酮濃度等測定，尿鉀測定對判斷病因也會有幫助。
如果患者合併代謝性酸中毒：多考慮利尿劑，嘔吐，腹瀉，以及鹽皮質激素過多有關。
如果同時合併高血壓、代酸：考慮庫欣綜合徵，腎動脈狹窄，腎素瘤等。
以上的經驗分享，也僅僅是常見的內科低鉀血癥原因，對於其他科室的低鉀原因，請參考貴科室疾病情況，按照原則排查。
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