今年47岁的王女士是一个游泳爱好者，平素酷爱游泳的她突然发现右肩疼痛不适，抬臂都成了问题，王女士的丈夫曾经患过肩周炎，就按照先生的康复方法锻炼了几天，结果不但没有好，反而越来越重，只好门诊求助于医生。被医生告知自己的康复方法有问题，王女士很奇怪：明明和先生一样的肩痛为什么却不能和他一样动呢？
今天，就让我们来聊一聊这个好发于游泳爱好者的疾病——肩峰下撞击综合征。
01 什么是肩峰下撞击综合征？
肩峰下撞击综合征是指肩关节前屈、外展时肱骨大结节与喙肩弓反复发生撞击，导致肱骨大结节骨赘形成、肩袖组织钙化，甚至肩袖撕裂，引起肩关节疼痛和功能障碍。
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病因
肩峰下撞击综合征的出现与自身解剖结构和后天的损伤都有着密切的关系，总体来说，肩关节出口部位的狭窄是肩峰撞击发生的最主要原因，出口部位的狭窄会导致肱骨大结节与肩峰反复发生碰撞，从而导致二者之间的组织发生损伤。
临床上一般将肩峰分为三型：Ⅰ型平坦型肩峰；Ⅱ型弧形肩峰；Ⅲ型钩状肩峰，其中Ⅲ型肩峰更易导致肩袖损伤甚至撕裂。
此外，导致肱盂关节及肩锁关节功能紊乱的因素也可以引起肩峰下撞击，长时间从事游泳，网球等过顶运动的人会使得肩袖慢性损伤、力量下降，从而导致了对肱盂关节稳定性维持的能力下降，使得肱骨头与喙肩弓之间的关节囊及肩袖等组织出现反复摩擦以至发生肩袖的炎症水肿。这也解释了王女士为什么发生了本病。
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诊断
2000年Nikolaus提出了本病的五项诊断标准，建议满足其中三项即可考虑诊断：1.肩峰前外缘压痛；2.疼痛弧征阳性；3.主动活动肩关节明显比被动活动时疼痛；4.Neer 撞击试验阳性；5.X线或MRI影像学显示肩峰骨形成、肩袖部分撕裂或全层撕裂。
其中，X线是本病的主要检测手段，除了传统的肩部正侧位X线片，可见相应肩峰下有骨硬化或骨刺形成外，最有帮助的就是肩胛骨的侧位像以及肩关节正面的30°向下投射影像，核磁是本病最敏感的检测方法，可以鉴别肩峰下滑囊炎和肩袖损伤的范围及程度。
Neer按病理变化将该病分为3 个阶段：I 期为肩峰下滑囊及肩袖组织的炎性充血水肿；Ⅱ期病变表现为肩峰下滑囊、肩袖组织的增生、钙化；Ⅲ期发展为不可逆改变，表现为肩袖组织的部分撕裂甚至完全断裂。
根据不同的分期本病有不同的治疗方法，对于早期以疼痛为主的肩峰下撞击综合征患者，可以使用非甾体类抗炎药进行对症处理，起到缓解疼痛的作用，但临床上易出现症状反复发作。故还应接受正规的物理治疗，行为纠正，在康复师的指导下进行系统的康复训练，进行本体功能训练。对于部分患者还可以进行聚乙二醇小檗碱肩关节内注射，减轻口服药物的全身不良反应及局部激素使用的并发症，相关临床试验表明有一定的临床优势。
对于原发性肩峰撞击症，保守治疗无效或合并肩袖断裂需要缝合时，应考虑进行手术治疗，目前关节镜技术日益完备，关节镜肩峰下间隙减压术治疗已成为本病治疗的金标准。
参考文献
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审核：张启栋
中日友好医院骨科一部，原名“骨关节外科”，以关节疾病诊疗为特色，是医院重点建设的特色科室之一。科室现有医师14人，其中主任医师9人，副主任医师2人、主治医师2人、住院医师1人，技师1人，护师16人。全部医师具有硕士以上学历，其中13人具有博士学位、1人具有硕士学位，主治以上医师均有国外学习或工作经历。多名医生在中华医学会、中国医师协会、中国康复医学会、中国中西医结合学会、华裔骨科学会、中国医促会、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）、北京医学会、中国研究型医学协会、中国医药教育协会等学术组织担任职务。骨科一部关节疾病的临床诊疗技术和科学研究水平均居行业领先地位，尤其擅长股骨头坏死、膝骨关节炎、髋关节疑难疾病、关节运动损伤等疾病的治疗。
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