噁心、嘔吐是臨床常見症狀，引起的原因較多，按發病機制可分為反射性嘔吐、中樞性嘔吐及前庭障礙性嘔吐。
反射性嘔吐
常由胃腸道疾病、肝膽胰疾病、腹膜及腸繫膜疾病、腎臟疾病、青光眼等引起。
中樞性嘔吐
主要由（1）神經系統疾病如顱內感染、癲癇、顱腦損傷等；（2）全身性疾病如尿毒症、甲狀腺危象、低血糖、低鈉血癥、早孕等；（3）藥物如抗癌藥、嗎啡等；（4）中毒及精神因素等導致。
前庭障礙性嘔吐
迷路炎、暈動病等原因引起。
噁心、嘔吐的發生有多種神經遞質和受體參與，止吐藥主要影響嘔吐反射的不同環節而產生止吐作用。那麼，止吐藥有哪些？不同疾病引起的噁心、嘔吐如何選用止吐藥呢？
止吐藥分類
5-HT3 受體、5-HT4 受體、阿片受體、膽鹼能受體、多巴胺受體等與噁心嘔吐有關。P 物質是一種神經激肽，位於中樞和外周神經系統神經元中，通過 NK-1 受體介導發揮作用，與嘔吐、抑鬱、疼痛和哮喘等多種炎症免疫反應相關。
止吐藥的作用部位，可分為作用於皮層、化學觸發帶、嘔吐中樞或內臟傳入神經的一個或多個環節。吩噻嗪類、丁酰苯類、苯甲酰胺類主要作用於多巴胺受體。
表1. 止吐藥作用部位及分類
表2. 止吐藥分類及注意事項
止吐藥在不同人群中的選用
1、化療藥引起的噁心嘔吐
由化療藥物引起或與化療藥物相關的噁心和嘔吐。按照發生時間，通常可分為急性、延遲性、預期性、爆發性及難治性 5 種類型。藥物可選 5-HT3 受體拮抗劑、糖皮質激素、NK-1 受體拮抗藥、抑酸劑、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、勞拉西泮、奧氮平、阿普唑侖等，可聯合不同作用機制的藥物。
2、術後噁心嘔吐（PONV）
可選糖皮質激素、5-HT3 受體拮抗劑、丁酰苯類、甲氧氯普胺、阿瑞匹坦、東莨菪鹼貼劑等，可聯合用藥。
3、阿片類藥所致的噁心嘔吐
噁心嘔吐是阿片類藥最常見的不良反應，μ、δ 和κ 受體激動都可使噁心、嘔吐的發生率增高。可選納洛酮、甲基納曲酮、5-HT3 受體拮抗劑、地塞米松、氟哌啶醇、小劑量酚噻嗪類藥、抗膽鹼藥、阿瑞匹坦，可聯合用藥。
4、妊娠期噁心嘔吐
維生素 B6 單用或聯用多西拉敏是治療妊娠期噁心嘔吐一線藥。其他可選抗組胺藥如苯海拉明、酚噻嗪類、甲氧氯普胺。
5、胃腸道功能障礙性惡心嘔吐
5-HT3 受體拮抗劑、多巴胺受體阻斷藥具有止吐、增加胃腸推進性蠕動、協調胃腸運動的作用。可選用甲氧氯普胺、多潘立酮、昂丹司瓊、伊託必利等。
6、暈動病嘔吐
抗膽鹼藥、抗組胺藥等可抗暈動病嘔吐，中樞抗膽鹼作用能防暈與止吐，其中抗組胺藥大多數有抗膽鹼作用。如東莨菪鹼、鹽酸地芬尼多、苯海拉明、美可洛嗪等。
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