克羅恩病患者膠囊內鏡滯留的風險：一項薈萃分析
文獻來源: Inflamm Bowel Dis. 2020 Jan 1;26(1):33-42.
既往的觀點與實踐：
膠囊內鏡檢查（CE）是一種可以觀察整個小腸（SB）黏膜情況的、侵入性很小的內鏡檢查方法，是診斷小腸克羅恩病（CD）的理想工具。
多年來，膠囊內鏡在疑似（SCD）和確診CD（ECD）患者中的作用不斷擴大，包括：診斷小腸CD，評估疾病活動和治療效果，評估黏膜癒合以及觀察術後復發。
通過一次膠囊內鏡檢查，可以整體評估小腸和結腸黏膜，因此膠囊內鏡正在收到越來越多的關注，作為IBD疾病活動監測的潛在工具。
但是，限制膠囊內鏡在臨床廣泛使用的主要因素，是膠囊滯留在腸道的潛在風險。
膠囊滯留的定義，膠囊內鏡在胃腸道中滯留超過2周無法自行排出。
膠囊內鏡的滯留有時被認為是輕微的不良事件，因為患者通常是無症狀的，其中大約1/3在滯留2周後可以自然排出。
但是在某些患者中，滯留的膠囊內鏡可能會導致急性腸阻塞或穿孔，可能需要內鏡操作和/或手術才能取出。
膠囊內鏡的滯留風險大小，主要取決於潛在的小腸疾病，例如在克羅恩病（CD）、非甾體抗炎藥（NSAID）腸病、小腸腫瘤、小腸手術吻合、疑似小腸出血和放射性腸病。
在CD患者中，疑似和已確診患者膠囊內鏡滯留風險差異很大，確診的CD患者風險明顯更高。
早期的一些研究顯示，確診CD患者中的膠囊內鏡滯留率高達13％。而最近的研究報告了的滯留率較低，約2.1％至7.8％，可能主要是由於高風險人群避免膠囊內鏡檢查的結果。
先前的一項薈萃分析報告，在疑似CD的患者中膠囊內鏡的滯留率為3.6％，在確診CD患者中為8.2％。
存在的問題：
近年來，醫生在進行膠囊內鏡檢查前對於腸道通暢性評估更加謹慎，因此有必要了解在臨床實踐中CD患者的“真實”膠囊內鏡滯留率。
同時，是否有必要通過使用探路膠囊（PC）或小腸影像學檢查（小腸CT/磁共振）來降低膠囊滯留的風險，也是臨床醫生關心的問題。
這項研究有什麼新發現：
這項系統評價的目的是評估成人和兒科CD的膠囊滯留率，並確定通過開放式膠囊（PC）或磁共振/計算機斷層掃描（MR / CT）腸鏡檢查確定的CD（ECD）保留風險是否降低。
這是一項Meta分析，納入例如分析CD患者膠囊內鏡滯留的相關研究，計算疑似和確診CD患者的膠囊內鏡滯留率。
在整個CD患者中膠囊內鏡滯留率為3.32％，確診和疑似CD患者分別為4.63％（95％CI: 3.42％–6.25％）和2.35％（95％CI: 1.31%–4.19％）。
成年和兒童CD患者的囊內鏡滯留率，分別為3.49％（95％ CI: 2.73％–4.46％）和1.64％（95％CI: 0.68％–3.89％）。
在成年患者中，確診的CD患者膠囊內鏡滯留風險比CD疑似患者高3.4倍。但在兒童CD患者中，確診和疑似患者的滯留風險沒有顯著差異。
探路膠囊（2.88％, 95％ CI: 1.74％–4.74％）和小腸影像學（MR/CT腸造影）（2.32％；95％CI，0.87％–6.03％）檢查，會顯著降低確診CD患者的膠囊內鏡滯留風險。
因此，這項薈萃分析研究表明，無論是疑似還是確診的CD患者，膠囊內鏡滯留的發生率較低。兒童CD患者滯留率低於成年患者。
在成年CD患者中，確診患者的膠囊內鏡滯留率高於疑似患者，但在兒童CD患者中未觀察到這一差異。
經過探路膠囊或者小腸影像學檢查（MR / CT）陰性的患者，膠囊內鏡滯留率較低。
啟示和影響：
這項薈萃分析結果表明，疑似CD患者的膠囊內鏡滯留率為2％，CD確診患者膠囊滯留率為5％，確診患者和疑似患者的相對保留風險比為3.5。
儘管確診CD患者的滯留風險更高，但重要的是要認識到CD患者總體膠囊內鏡滯留率仍然較低。
事先使用探路膠囊或影像學檢查進行評估，可有效降低CD確診患者膠囊內鏡的滯留風險，而且影像學檢查和探路膠囊在這方面的作用沒有差異。
影像學的檢查，可以提前排除已存在的腸道狹窄。而探路膠囊更是可以直接測試是否存在膠囊滯留的風險。
之前有回顧性數據表明，在排除滯留風險方面探路膠囊可能比影像學檢查更有效。未來進行一些“頭對頭”比較試驗，將有助於確定哪種方式更加有效。
之前有研究回顧性分析了CT 和磁共振腸造影（MRE）的結果，試圖確定與膠囊內鏡滯留相關的風險特徵（如部分小腸梗阻）。但這就要求經驗豐富的放射科醫生，對檢查結果進行仔細審閱。
鑑於CD患者人群中確實存在膠囊內鏡滯留的風險，而且僅憑臨床表現無法區分高危和低危患者。所以最安全的方法是在所有計劃接受膠囊內鏡檢查的CD患者中，進行腸道通暢性測試。
從實際的角度來看，探路膠囊可能是首選的測試方法，因為成本更低、不存在評估結果的主觀判斷，並且避免了靜脈造影劑和放射線照射的不利影響。
而對於需要影像學檢查以評估穿透性併發症的CD患者，首選影像學檢查（CT / MRE），然後對其中存在NSAID用藥史、小腸手術、梗阻性症狀或小腸管腔狹窄影像學證據的高危患者，進行探路膠囊的附加檢查。
重要的是要認識到，大多數膠囊內鏡滯留的CD患者不需要手術。大多數患者保持無症狀，膠囊可以自發、或使用瀉藥，使用抗炎藥物控制疾病後排出，或藉助腸鏡輔助排出。
總之在臨床實踐中，CD患者膠囊內鏡滯留率沒有之前報道的高，這可能是由於近年來重視小腸通暢性測試的結果。
探路膠囊和影像學檢查對於降低CD患者膠囊內鏡滯留率方面是有效且實用的。
與成年CD患者相比，兒童CD患者的膠囊滯留率較低，並且在疑似和確診患者中沒有明顯差異。
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