未來預測，美國國立衛生研究院過敏和傳染病研究所所長談“新冠”

醫趨勢一直密切關注著新型冠狀病毒感染的進展。我們一起用最科學的態度來做好正確的準備。

最近《美國醫學會雜誌 》（JAMA）上發表了兩篇文獻：《武漢市內的138例住院的新冠狀病毒肺炎》、《13例北京新型冠狀病毒感染的病例分析》，和一篇來自鍾南山團隊寫的全國1099例病例彙總。並且對現任美國國立衛生研究院過敏和傳染病研究所 (NIAID)所長， 安東尼·弗契醫生進行了訪談，發表了他對中國此次新冠病毒的看法。主要對病毒性質、未來走向等進行了分析預測。

JAMA還專門為2019-nCoV做了專題頁，向全球免費開放，也有不少翻譯成中文的資源。大家有興趣可以進一步查閱（文末鏈接）。

安東尼·弗契醫生在80年代艾滋病毒橫掃美國時對控制美國的艾滋病毒疫情做出重大貢獻，是一位元老級人物，他也是全球抗擊“埃博拉”領軍人物之一。

疫情剛開始，美國國立衛生研究所(NIH)在當地時間1月28日舉行的記者會上公佈，針對新型冠狀病毒感染的肺炎，美國國家衛生研究院(NIH)已著手與美國其它相關企業聯合進行疫苗研發工作，其中包括Moderna公司的mRNA疫苗，預計將在3個月內進入第一階段臨床試驗。

圖片來自維基百科

病毒“狡猾”，平均1人傳染給2.2個人

《武漢市內的138例住院的新冠狀病毒肺炎》文章來自武漢中南醫院團隊。
數據顯示在138例住院病人中，平均年齡56歲，36人（ 26%） 住進了重症病房（ICU），死亡率為4.3%。 其中值得關注的是懷疑院內感染率高達41%，其中40名為醫護人員感染，17名為已住院病人感染。 從這個報告中的病例推論R0（基本傳染數）為2.2, 也就是平均1人會傳染給2.2個人。

更多細節：病人的主要症狀發燒（99%）, 乏力（70%），乾咳（59%）。血檢中常見出現白細胞低（70%），凝血酶時間延長（58%），乳酸脫氫酶升高（40%），所有患者的肺部均出現雙側斑片狀陰影或毛玻璃樣混濁。大多數患者接受抗病毒治療（奧司他韋，90%），許多患者接受抗菌治療（莫西沙星，64％；頭孢曲松鈉， 25％；阿奇黴素， 18％）和糖皮質激素治療（45％）。

與未在重症監護室中接受治療的患者（n=102）相比，在重症監護室中接受治療的36人年齡更大，更可能患有基礎疾病，更容易出現呼吸困難和厭食。在ICU的36例患者中，有4例（11％）接受了高流量氧療，有15例（42％）接受了無創通氣，有17例（47％）接受了有創通氣（4例轉為體外膜氧合，也就是ECMO）。

從首次出現症狀到呼吸困難的中位時間為5天，到入院時間為7天，到急性呼吸窘迫綜合症（ARDS）時間為8天。
安東尼·弗契醫生點評：這個時長相對緩慢。1918年西班牙大流感時，歷史上記載有人短短24小時內就從完全正常到死亡。而這次的病毒有些症狀開始比較緩和，但會在人體中經過一段時間後惡化，十分“狡猾”，所以即使開始症狀緩和，也不可輕視。

名詞解釋：急性呼吸窘迫綜合症（英語：Acute respiratory distress syndrome，縮寫為ARDS），是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷等疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞炎症性損傷造成的瀰漫性肺泡損傷，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。（來自維基百科）

病毒更像嚴重的流感病毒

《13例北京新型冠狀病毒感染的病例分析》數據顯示，患者平均年齡34歲，其中2名兒童（2歲和15歲）。12名患者本人或有親屬在疫情早期訪問過武漢（平均停留2.5天），1名患者沒有和武漢有直接接觸（懷疑北京亦有本地疫情傳播）。 從病情來看，4名患者進行了胸部X光片檢查，而9人接受了CT。5人的圖像未顯示出任何異常。1人胸部X光片顯示左下肺混濁，有6人在右肺或雙肺中觀察到毛玻璃樣混濁（圖）。截至2020年2月4日，所有患者均已康復，但12例仍在醫院隔離。 從這兩篇文章來看，武漢住院病人的病情程度要比北京病人的報告嚴重許多，這也和我們已知公佈的死亡數據相符- 來自丁香園目前數據：武漢死亡748人，確診18454人，

預測：春夏季，冠狀病毒的傳播會慢慢消失

《鍾南山院士領銜的全國1099個患者數據》，這是目前公佈的最大病人數據整理，預印本發表在medRxiv 上（這篇還未經過同行評審和正式發表）。 其中數據和結論裡最值得關注的是潛伏期為0-24天，中位潛伏期為3天。（大家不要對24天產生恐懼，很有可能是極個別案例）。50% 的病人CT出現毛玻璃樣混濁，感染的死亡率為1.4%

應對公共衛生“警報”全球一體對抗

隨著迎來了開工和返程高峰，大家也漸漸迴歸正常的工作生活。但某些省市卻出臺不允許外來人員進入的政策，一些返工的朋友表示“我與開工，隔了一個封城的距離”。

其實封省封市封國的隔離是不通人情的，更應該做的是共同幫助抵抗病毒傳播。做到在醫學防疫方面嚴格管控即可，規定返回人員必須強制隔離14天到一個月，確保安全再讓其進入沒有疫情的區域。

一位2015至2017年在溫哥華總醫院做過病房消毒和清潔工作的朋友分享給大家傳染病的預防措施：

2、切段傳染途徑，隔離；

3、保護易感人群，預防。

而目前階段中國的疫情控制，只有第二個可行，隔離！因為傳染源已經耽誤了最早的發現，而尚未有有效的治療藥物或疫苗、抗毒血清。但是治療、傳染源的來源，和病毒的結構和基因構成還是要徹查清楚，為了將來不再發此類災難。

應對公共衛生疾病，已經不只是一個區域需要面對的，別的區傳染也會遲早影響到本區域，這就是為什麼日本，韓國這些近鄰極力幫助我們抗病毒傳播的原因，而不只是人道幫助。

但是單靠一個辦法還是進展很慢，不配合的無知人群還會傳播破壞隔離的成果，造成新的傳染，這樣隔離就沒有截止日期！所以不但要配合隔離，還要早日造出藥、疫苗、血清，雙管齊下，才更加有效！

1、普通非傳染日常消毒清潔：需要戴醫用手套，使用普通消毒液；

2、接觸類傳染病原消毒清潔，contact：需要穿戴隔離服，手套，使用特殊消毒液；

3、空氣漂浮傳染病原消毒清潔，droplet：需要穿戴頭罩，外科口罩，護目鏡，隔離服，手套，使用特殊消毒液；

4、氣生菌傳染病原消毒清潔，airborne氣溶膠：需要穿戴頭罩，N95口罩，隔離服，手套，使用特殊消毒液。

值得注意的是這些嚴格的措施是指醫院。

2月10日世衛組織專家組也抵達北京，與中國同行通力合作抗擊全球疫情。此前（WHO）總幹事譚德塞在記者會上表示，由布魯斯·艾爾沃德（Bruce Aylward）博士帶領的先遣組將和中國的醫學專家一起，確保大家擁有抗擊新冠肺炎疫情所需的所有專業知識。

資料顯示，領導先遣組的艾爾沃德是一名來自加拿大的流行病學專家，已在世衛組織任職28年。2015年到2016年間，他領導了世衛組織緊急衛生計劃（WHEP）的策劃和實施。2014年9月至2016年7月，他曾領導世衛組織應對埃博拉疫情，併為聯合國的埃博拉緊急響應計劃（UNMEER）提供戰略和技術上的領導。

2月10日世衛組織記者會實況錄像。來源：推特

除了介紹WHO專家組的情況，譚德塞也對全球抗擊新冠肺炎疫情的緊迫性提出了警告。他說：“目前出現了一些沒有去過中國的人傳人案例，令人擔憂。尤其是在法國和英國的最新案例。”他說：“這些病例可能會是足以燎原的星星之火（the spark that becomes a bigger fire），但目前還只是星星之火。我們的目標仍是有效控制（疫情）。”

在新聞發佈會上，世衛組織特別強調對衛生防疫系統較弱的國家給予關注。目前，世衛組織已在全球確定了168個擁有診斷新冠病毒能力的實驗室。同時，世衛組織已向非洲14個國家發送了測試盒。另一批可檢測15萬份樣本的測試盒也於10日當天發送至全球80個實驗室。

世衛組織緊急衛生計劃執行理事萊恩

世衛組織緊急衛生計劃執行理事萊恩指出，儘管防疫形勢嚴峻，但尚無證據證明國際上出現 “超級傳播者”。人們應該正常生活，不能完全將一切活動暫停，但要用風險管理的手段防控風險。

從目前形勢看，可能的情況是：病毒繼續蔓延，但到了春夏季病毒會消失。第二年，有可能捲土重來，但這時有一部分人會有抗體，病毒不會向第一次那樣猛烈。如今的流感病毒，就是這樣的趨勢：每年都捲土重來，但總體殺傷力比較小，而且也有了抗病毒的藥物。 在目前積極的隔離治療和公共衛生手段下，最好的情況是減少R0，

參考資料：JAMA 2019-nCoV的專題頁：https://jamanetwork.com/journals/jama/pages/coronavirus-alert#scientific-resources安東尼·弗契訪談：https://www.youtube.com/watch?v=wg5PjvbVioA《武漢市內的138例住院的新冠狀病毒肺炎》全文鏈接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761043《13例北京新型冠狀病毒感染的病例分析》全文鏈接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2761043《來自鍾南山院士領銜的全國1099個患者數據》全文鏈接：https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.06.20020974v1

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