新冠疫情期間，血液腫瘤患者作為特殊人群，極易受到細菌、病毒等病原體的感染。如淋巴瘤患者，由於腫瘤本身及長期化療等原因通常免疫力低下，成為本次疫情的高風險人群，更應加強防護，減少直接接觸，降低交叉感染風險，同時注意定期隨訪和複查。在此期間，患者如果因為疫情控制等特殊原因，無法按時返院治療、複查；或在治療期間發生給藥遺漏/延遲等問題，可能對患者治療造成影響。
為解決疫情之下患者就醫的實際困難，履行社會責任，醫脈通邀請廈門大學附屬第一醫院徐兵教授，福建醫科大學附屬龍巖第一醫院餘蓮教授，福建省腫瘤醫院吳暉教授，福建省漳州市醫院鄭瑞璣教授，開展“百大名醫，最美相伴”淋巴瘤名醫在線答疑公益活動，通過現場直播與互動在線為淋巴瘤患者答疑解惑。【醫脈通】將一部分精彩問答整理如下，供廣大醫生和患者參考。
問題1
套細胞淋巴瘤患者，36歲，已進行4個週期R-CHOP化療，醫生建議後續採用利妥昔單抗維持治療。請問維持治療是多久一次？需要治療多長時間？治療後還會不會復發？
專家解答
對年輕CML患者，建議用大劑量阿糖胞苷方案進行交替治療，後續再行自體造血幹細胞移植（ASCT），這是標準的治療方案。移植後建議用利妥昔單抗維持治療，2~3個月1次，持續2年。治療後不能保證不復發，還需具體病例具體分析。
問題2
瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，70歲，非生髮中心B細胞樣（GCB），IIIS期B組， IPI評分3分，伴脾臟大包塊，右頸部腫物2月餘。2020年1月9日確診，1月16日開始R-CHOP治療。醫生通知2月5日再次化療，但因為疫情影響，至今還未接受化療，想諮詢下該如何處理？
專家解答
老年高危DLBCL患者，腫瘤負荷較高，應當如期化療。即使當前存在疫情期就診不方便的問題，依然建議患者儘快回到原來治療的醫院接受化療。
問題3
瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，58歲，III期，IPI評分2分。主訴頸部及腹股溝淋巴結腫大1月餘，4年前膽結石未治療，雙側頸部、腋窩及腹股溝可觸及多個腫大淋巴結，質中，部分融合，較大的如棗樣大小，無壓痛。餘無陽性體徵。接受8次CHOP方案化療，停藥後複查胸部CT，血常規，淺表淋巴結綵超3個月1次，2020年1月複查顯示頸部淋巴結腫大，提示覆發。想諮詢下還要怎麼治療？我們家庭條件一般，還可以活多久？
專家解答
對於初次復發的DLBCL患者，首先建議進行淋巴結活檢，最好做一個基因測序。建議先做大劑量化療，後做ASCT，也可以參與臨床試驗進行CAR-T治療。提示覆發不一定是復發，需要通過病理診斷進一步明確。一旦復發，可採用利妥昔單抗聯合化療進行治療，效果還是很好的。此外，利妥昔單抗已被納入醫保，報銷比例挺高，減輕了患者的治療負擔。
問題4
復發瀰漫性大B細胞淋巴瘤患者，預計進行6個週期化療。現在患者接受了4個週期化療，全面複查提示腫瘤全消失，各項指標均正常，為什麼還要再鞏固化療2次？
專家解答
總體來說，復發DLBCL的治療較為麻煩，如果一線治療的緩解時間較短，治療難度更大。如果患者的年齡較輕，一般建議足量化療4個週期，療效較好就做鞏固ASCT治療；如果患者年齡較大、狀態較差，考慮到患者耐受性較差，可能存在化療劑量不足的問題，一般建議做6~8個週期的化療，完全緩解之後還需至少鞏固2個療程。
問題5
濾泡性淋巴瘤患者，2016年5月確診的，接受了8次化療，3個月複查1次，病情一直比較穩定。2018年年中開始，CT顯示淋巴結增大，一次比一次大，醫生建議化療。但由於疫情期間不方便，暫時沒有去化療，請問有沒有其他方法可以緩解病情？
專家解答
首先需要病理診斷來明確疾病是否復發，或發生轉化，由此才能給出明確的治療意見。即使明確復發，也要看一下有無治療指徵，如果沒有治療指徵可以先進行觀察。畢竟FL為惰性淋巴瘤，如果沒有壓迫症狀或不舒服，可以等疫情過後再去醫院進行治療。
問題6
惰性小B細胞淋巴瘤Ⅳ期，這個月7號需要第3次美羅華鞏固治療，3個月前血象很好，請問可以延期多久去醫院？
專家解答
一般建議維持治療頻率2個月1次。現在是非常時期，如果患者無法如期返院治療，也要至少3個月維持治療1次。如果超過3個月，後期血藥濃度下降，會對療效造成一定影響。
最後，徐兵教授總結道，“非常感謝專家的愛心、無償義診，感謝患者和家屬的參與，感謝平臺的工作，希望大家都能越來越好。以後如果有需要，我們還會再次組織這樣的義診，幫助患者解決難題。”
2月19日14:00-15:00、16:00-17:00，我們將繼續舉行2場在線答疑活動，屆時醫脈通將邀請八位血液疾病領域大咖在線為大家答疑解惑，敬請期待。
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