晚期非小細胞肺癌患者，沒可用的基因突變？國內以下方案目前最優

速讀：

• <strong>對於PD-L1表達陽性的晚期非鱗NSCLC患者，免疫單藥作為一線治療為最佳選擇。
• 因經濟原因，一部分患者不能用免疫單藥或者免疫聯合化療。<strong>對於這部分患者，化療聯合抗血管生成藥物最優。
• <strong>無論PD-L1表達狀況如何，免疫聯合化療是驅動基因陰性的晚期肺鱗癌最佳一線治療。

我們知道大約40%-50%的非小細胞肺癌（NSCLC）患者驅動基因為陰性，多年來這部分患者只能採用傳統的放化療。

近年來，隨著免疫檢查點抑制劑及抗血管生成靶向藥物的應用，這部分患者的治療手段逐漸多樣化。晚期肺癌如果沒法手術，最關鍵的就是看一線治療方案的效果。

那肺腺癌和肺鱗癌一線最有效的治療方案分別是什麼？

晚期非小細胞<strong>肺腺癌的患者，基因檢測沒有常見突變，該怎麼辦？

對於驅動基因陰性的晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，常年只有那幾個可憐巴巴的化療方案。近年來，隨著免疫檢查點抑制劑及抗血管生成靶向藥物的研究與應用，這部分患者的治療手段逐漸多樣化。

我們看看兩組實驗：

EYNOTE-024研究選擇了驅動基因陰性的非鱗NSCLC患者入組，這些患者的PD-L1（TPS）表達均大於50%，比較一線免疫治療單藥與化療（培美曲塞）的療效與安全性。

研究結果表明：免疫治療單藥顯著提高了PD-L1（TPS）表達大於50%患者的無疾病進展時間和總生存期，且副作用小於化療。

KEYNOTE-042研究選擇了PD-L1大於等於1%的驅動基因陰性的非鱗NSCLC患者入組，仍然是比較免疫治療單藥與化療的療效。

研究結果表明：

但免疫單藥副作用小於化療，因此對於PD-L1大於等於1%的驅動基因陰性的非鱗NSCLC患者仍然可以選擇免疫單藥治療。

兩項研究共同確立了免疫治療單藥用於PD-L1表達陽性的驅動基因陰性晚期非鱗NSCLC一線治療的地位，表明免疫治療能給肺腺癌患者帶來長期生存獲益，延長壽命，提高生活質量。

KEYNOTE-189研究比較了一線免疫聯合化療對比化療的療效。

研究結果表明：無論PD-L1表達狀況如何，相比化療組，免疫聯合化療組都取得了總生存的獲益。該研究擴大了免疫治療的適用人群，將免疫治療擴大到了PD-L1表達陰性的患者。

由於目前大多數免疫治療藥物都沒有納入醫保，因經濟原因，一部分患者不能選擇免疫單藥或者免疫聯合化療。

<strong>對於這部分患者，化療仍然是一個非常有效的手段，化療聯合抗血管生成藥物也是一個重要治療方向。

ECOG4599研究顯示出紫杉醇聯合鉑類的雙藥化療加貝伐珠單抗顯著延長患者的總生存期。

周彩存教授牽頭進行的BEYOND研究顯示出化療聯合貝伐珠單抗取得了2年的總生存期獲益。

對於經濟條件困難的患者，可以選擇化療或者化療聯合抗血管生成藥物做治療。

此外，<strong>如果患者有合併高血壓或者冠心病，或者有咯血，就不太適合使用貝伐珠單抗。對這部分患者，可以採用培美曲賽的誘導加維持治療的方案，也能給患者帶來明顯的生存獲益。

所以，對於驅動基因陰性的非鱗NSCLC患者，辦法還是有很多的。

晚期非小細胞<strong>肺鱗癌的患者，基因檢測沒有常見突變，該怎麼辦？

免疫治療同樣能給肺鱗癌患者帶來長期生存獲益，延長壽命，提高生活質量。

KEYNOTE-407研究比較一線免疫聯合化療對比化療（紫杉醇/白蛋白紫杉醇）的療效。

研究結果表明：<strong>無論PD-L1表達狀況如何，相比化療，免疫聯合化療均能顯著延長患者的總生存期。該項研究確立了免疫聯合化療用於驅動基因陰性的晚期肺鱗癌一線治療地位。

自此，對於晚期肺鱗癌患者，不用檢測PD-L1表達狀態，都能將免疫聯合化療作為一線治療的選擇。

因經濟原因，一部分患者不能選擇免疫單藥或者免疫聯合化療。對於這部分患者，化療仍然是不可或缺的工具。傳統的一些化療方案，比如吉西他濱、紫杉醇聯合鉑類都能給患者帶來生存獲益，並且吉西他濱單藥也可以作為誘導治療後的維持治療。

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