“重症肺炎，呼吸衰竭”在兒童是最常見的危重症，更是危及患兒生命的高危因素。積極的呼吸支持是挽救生命的重要手段。
近日，六盤水市婦幼保健院小兒重症醫學科收治了一名1月大患兒，34周早產，診斷“重症肺炎，呼吸衰竭，ARDS”，頻繁呼吸暫停，氧飽和度不能維持，病情危重，入院後積極給予了氣管插管上呼吸機(常頻呼吸機)呼吸支持治療。既往該類患兒經積極處理後人機合拍，呼吸困難緩解，氧飽和度維持好。但該患兒人機對抗明顯，仍然有明顯呼吸困難，呼吸頻率可達到100次/分以上，氧飽和度不能維持。PICU醫師勇於探索，積極與家屬溝通，積極尋找病因，管床醫師田聰下夜班仍堅守崗位，醫護共同冒著較大風險在氣管插管呼吸囊加壓通氣下前往影像科完善肺部CT檢查，肺部CT提示“較多肺部積氣及縱膈積氣。
PICU主任趙敏查看患兒及肺部CT後組織醫師討論病情，調整治療方案，如果繼續使用常頻呼吸機可能會導致肺泡破裂、氣胸，病情進一步加重危及生命，結合患兒早產，體重低，糾正胎齡仍未到出生月齡。需選擇合適的呼吸機和通氣方式，高頻振盪（HFOV）通氣更適宜該患兒。積極聯繫新生兒科調來了高頻呼吸機（斯蒂芬呼吸機），在新生兒科陶倫軍副主任的幫助下使用了高頻振盪通氣。患兒呼吸困難得以明顯緩解，人機協調，氧飽和度維持良好，氧合得到改善。患兒的呼吸逐漸平穩，但高頻呼吸機在PICU還是首次運用，護理上也與常頻呼吸機有所不同，經過認真學習，班班交接，護士姐妹們很快掌握了使用高頻呼吸機時參數的監測與記錄、氣道的溼化、管道的管理、呼吸道的清理等等；因為患兒處於鎮靜鎮痛的藥眠狀態，皮膚的護理方面,護士長帶領大家利用橡膠手套裝上溫水製作成水囊來預防壓力性損傷；患兒體溫不升，普通熱水袋對於一個月的寶寶來說太大了，管床護士陳江便用瓶裝100毫升的生理鹽水加熱後用毛巾包裹為他保暖,同時避免燙傷，並隨時監測體溫、心率、血壓、記錄出入量、查看肢端循環情況……在PICU全體醫師和護理人員的堅守下，通過精心治療和細心護理，患兒病情逐漸趨於平穩，高頻振盪通氣（HFOV）8天后，患兒肺部病變明顯好轉，複查肺部CT肺部積氣及縱膈積氣明顯吸收，各指標明顯好轉，成功撤機。
撤機後康復的患兒
一個危重患兒的搶救成功，離不開醫護人員的堅守，也離不開醫護人員的積極探索尋找更好的治療方式，更離不開醫護人員團隊的力量，團結協作和多學科的共同努力。救死扶傷是每一位醫護人員的初心，對生命的執著是ICU人不變的執念，醫路茫茫，我們將繼續不忘初心，砥礪前行，為生命保駕護航。
PICU 趙敏/王繁
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