導讀：2月20日中午天津醫科大學朱憲彝紀念醫院（代謝病醫院）的陳莉明教授在網上進行了一場視頻直播，對糖尿病患者疫情期間居家血糖管理的相關問題進行了講解和現場問題解答。直播中，陳莉明教授提到的相關問題非常實用，醫脈通根據陳教授講到的相關問題，結合一些資料總結如下。
血糖監測要兼顧空腹和餐後血糖
血糖監測是糖尿病管理的重要組成部分，有助於及時全面地瞭解血糖控制情況，判定臨床治療效果，掌握血糖波動的情況，及時發現低血糖和高血糖，另外，通過血糖監測，有助於找出血糖控制不佳原因（如飲食問題、運動問題、用藥問題、應激因素等），為指導和調整患者的飲食、運動及用藥提供科學依據。
臨床上有不少患者在日常血糖監測中經常測空腹血糖，但從來不測餐後血糖，這些患者空腹血糖常常不高，自以為血糖控制良好，而不少人餐後血糖明顯升高，因為忽視了餐後血糖的監測，從而導致長期高糖生活，影響疾病控制。
除了我們常說的空腹和餐後血糖之外，有的時候需要加測睡前血糖，尤其是一些注射胰島素的患者，監測睡前血糖有助於避免夜間低血糖。
一般血糖監測（指血）涉及到七個點，分別是空腹、早餐後、午餐前、午餐後、晚餐前和睡前血糖，建議大家採用結構化血糖監測，即指按照一定的時間和頻率進行自我血糖監測，可以更加有效、科學、節約資源，見表1。
表1 結構化的SMBG（配對）
√：表示需要測血糖，×：表示可以省去
測血糖的幾個疑問
1.沒有酒精棉片怎麼辦？
在家測血糖不用酒精消毒也可以，採用肥皂（洗手液）清潔雙手，尤其是指尖部位，最後用流動水洗乾淨即可。
小貼士
最近大家都在講七步洗手法，陳教授也給大家詳細講解了科學洗手法，用一句口訣說就是：“內外叉弓大立完（腕）”。
“內”：掌心相對，手指併攏相互摩擦。
“外”：手指交叉，掌心對手背揉搓。
“夾”：手指交叉，掌心對掌心揉搓。
“弓”：雙手互握，相互揉搓指背。
“大”：拇指在掌中轉動揉搓。
“立”：指尖在掌心揉搓指尖。
“腕”：旋轉揉搓腕部直至肘部。
2.如何科學採血？
不管用酒精消毒還是流動水洗手，一定要等手指乾燥後再採血，否則手指上有水或酒精會稀釋血液，導致血糖值偏低，測不準。
採血部位選擇指尖側邊，不要扎中間，不要擠壓手指頭，試紙吸血時不要隨意移動，採集完的採血針要蓋好針帽再丟棄。
在這裡陳莉明教授也提到，平時我們在醫院測血糖是採集靜脈血測定，相比我們血糖儀採集指尖血更能反映血糖的真實數值，靜脈血糖是血漿血糖，而指尖血是全血的，通常會低10%，因此我們不能拿血糖儀的測定數值來診斷糖尿病，但是用這些數值來看血糖控制是否達標，用於指導疾病管理沒有問題。
同時，在這裡陳教授也提到了動態血糖監測儀。對於感染新冠肺炎的重症患者需要監測血糖，而頻繁採血的操作一方面增加患者的針刺損傷，另外也讓醫護人員近距離接觸患者，增加感染暴露的機會，因此在前方的醫護人員，採用動態血糖監測儀給患者監測血糖快捷安全，通過植入機體的感應器可以5分鐘得出一個血糖值，採用掃描式設備即可獲得患者動態血糖數據，及時給予處理。
3.血糖儀是否需要校準？
首先血糖儀和試紙需要匹配，對於不同的血糖儀要求不同，血糖儀每次更換新的試紙時，需要調碼，如果是免調碼血糖儀則不用調碼。
此外，血糖儀定期需要校準。一般第一次使用時需要校準，用血糖儀裡面自帶的校準液模擬測定血糖，只要數值在規定範圍內即可。另外，更換電池時，或者家裡測定的血糖和醫院測量值差別較大時都需要校準。
哪些情況需要及時就醫
疫情期間，建議大家儘量不去醫院，但是特殊情況還是要去醫院就診的，陳莉明教授特別提到以下情況需要及時就醫。
（1）血糖非常高，比如出現酮症的相關症狀（呼吸有爛蘋果樣丙酮味），或者意識或行為改變等其他急性併發症時。（2）頻繁發生低血糖，或者低血糖不能緩解。（3）總愛犯困。以及其他的一些突發異常情況。
陳教授專門提到對於糖尿病足等需要及時就醫，因為糖尿病足的病變進展非常快，每一天情況都可能大不一樣，但最好是最好相應的防護措施，控制好血糖，避免病情進展。
如果要去醫院就診，不要去發熱定點門診。注意做好防護措施，戴口罩，避免接觸傳播，排隊等候時要間隔1米的距離，回到家要用流動水清潔雙手，同時更換外衣，換上居家衣服。
注意食物對血糖的影響
在直播中，陳莉明教授專門提到了食物對血糖的影響。不同的食物對血糖的影響不同，比如碳水化物消化吸收快，血糖短期內會升高，而蛋白質和脂肪類食物因為消化較慢，所以短時間內血糖不會明顯升高，但是也要注意監測血糖的長期影響。比如天津人常吃的煎餅餜子，裡面有油炸的薄片，有的糖尿病患者吃了之後血糖明顯升高，還有無糖糕點，雖然寫的是無糖，但是含麵粉等碳水化合物，不要當做點心隨意攝食，晚上的加餐也應該注意，隨意吃喝加上運動量少很容易造成體重增加和血糖波動，大家要注意監測，及時調整。
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