导读：2月20日中午天津医科大学朱宪彝纪念医院（代谢病医院）的陈莉明教授在网上进行了一场视频直播，对糖尿病患者疫情期间居家血糖管理的相关问题进行了讲解和现场问题解答。直播中，陈莉明教授提到的相关问题非常实用，医脉通根据陈教授讲到的相关问题，结合一些资料总结如下。
血糖监测要兼顾空腹和餐后血糖
血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，有助于及时全面地了解血糖控制情况，判定临床治疗效果，掌握血糖波动的情况，及时发现低血糖和高血糖，另外，通过血糖监测，有助于找出血糖控制不佳原因（如饮食问题、运动问题、用药问题、应激因素等），为指导和调整患者的饮食、运动及用药提供科学依据。
临床上有不少患者在日常血糖监测中经常测空腹血糖，但从来不测餐后血糖，这些患者空腹血糖常常不高，自以为血糖控制良好，而不少人餐后血糖明显升高，因为忽视了餐后血糖的监测，从而导致长期高糖生活，影响疾病控制。
除了我们常说的空腹和餐后血糖之外，有的时候需要加测睡前血糖，尤其是一些注射胰岛素的患者，监测睡前血糖有助于避免夜间低血糖。
一般血糖监测（指血）涉及到七个点，分别是空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前和睡前血糖，建议大家采用结构化血糖监测，即指按照一定的时间和频率进行自我血糖监测，可以更加有效、科学、节约资源，见表1。
表1 结构化的SMBG（配对）
√：表示需要测血糖，×：表示可以省去
测血糖的几个疑问
1.没有酒精棉片怎么办？
在家测血糖不用酒精消毒也可以，采用肥皂（洗手液）清洁双手，尤其是指尖部位，最后用流动水洗干净即可。
小贴士
最近大家都在讲七步洗手法，陈教授也给大家详细讲解了科学洗手法，用一句口诀说就是：“内外叉弓大立完（腕）”。
“内”：掌心相对，手指并拢相互摩擦。
“外”：手指交叉，掌心对手背揉搓。
“夹”：手指交叉，掌心对掌心揉搓。
“弓”：双手互握，相互揉搓指背。
“大”：拇指在掌中转动揉搓。
“立”：指尖在掌心揉搓指尖。
“腕”：旋转揉搓腕部直至肘部。
2.如何科学采血？
不管用酒精消毒还是流动水洗手，一定要等手指干燥后再采血，否则手指上有水或酒精会稀释血液，导致血糖值偏低，测不准。
采血部位选择指尖侧边，不要扎中间，不要挤压手指头，试纸吸血时不要随意移动，采集完的采血针要盖好针帽再丢弃。
在这里陈莉明教授也提到，平时我们在医院测血糖是采集静脉血测定，相比我们血糖仪采集指尖血更能反映血糖的真实数值，静脉血糖是血浆血糖，而指尖血是全血的，通常会低10%，因此我们不能拿血糖仪的测定数值来诊断糖尿病，但是用这些数值来看血糖控制是否达标，用于指导疾病管理没有问题。
同时，在这里陈教授也提到了动态血糖监测仪。对于感染新冠肺炎的重症患者需要监测血糖，而频繁采血的操作一方面增加患者的针刺损伤，另外也让医护人员近距离接触患者，增加感染暴露的机会，因此在前方的医护人员，采用动态血糖监测仪给患者监测血糖快捷安全，通过植入机体的感应器可以5分钟得出一个血糖值，采用扫描式设备即可获得患者动态血糖数据，及时给予处理。
3.血糖仪是否需要校准？
首先血糖仪和试纸需要匹配，对于不同的血糖仪要求不同，血糖仪每次更换新的试纸时，需要调码，如果是免调码血糖仪则不用调码。
此外，血糖仪定期需要校准。一般第一次使用时需要校准，用血糖仪里面自带的校准液模拟测定血糖，只要数值在规定范围内即可。另外，更换电池时，或者家里测定的血糖和医院测量值差别较大时都需要校准。
哪些情况需要及时就医
疫情期间，建议大家尽量不去医院，但是特殊情况还是要去医院就诊的，陈莉明教授特别提到以下情况需要及时就医。
（1）血糖非常高，比如出现酮症的相关症状（呼吸有烂苹果样丙酮味），或者意识或行为改变等其他急性并发症时。（2）频繁发生低血糖，或者低血糖不能缓解。（3）总爱犯困。以及其他的一些突发异常情况。
陈教授专门提到对于糖尿病足等需要及时就医，因为糖尿病足的病变进展非常快，每一天情况都可能大不一样，但最好是最好相应的防护措施，控制好血糖，避免病情进展。
如果要去医院就诊，不要去发热定点门诊。注意做好防护措施，戴口罩，避免接触传播，排队等候时要间隔1米的距离，回到家要用流动水清洁双手，同时更换外衣，换上居家衣服。
注意食物对血糖的影响
在直播中，陈莉明教授专门提到了食物对血糖的影响。不同的食物对血糖的影响不同，比如碳水化物消化吸收快，血糖短期内会升高，而蛋白质和脂肪类食物因为消化较慢，所以短时间内血糖不会明显升高，但是也要注意监测血糖的长期影响。比如天津人常吃的煎饼馃子，里面有油炸的薄片，有的糖尿病患者吃了之后血糖明显升高，还有无糖糕点，虽然写的是无糖，但是含面粉等碳水化合物，不要当做点心随意摄食，晚上的加餐也应该注意，随意吃喝加上运动量少很容易造成体重增加和血糖波动，大家要注意监测，及时调整。
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