導讀
近日，鍾南山院士多次提醒保持下水道通暢極為重要。鍾院士為什麼這樣提醒？
1 月 31 日，新英格蘭醫學雜誌（NEJM）報道了美國首例COVID-19確診患者成功治癒的病例。該患者入院後出現了消化道症狀，並在住院第 2 日，兩次排稀便。採集的患者糞便樣本， rRT-PCR 檢測 SARS-CoV-2 呈陽性。2 月 13 日，鍾南山團隊實驗室在患者糞便中檢出新冠活病毒。目前仍不能證明糞便中檢測出活病毒是否能糞-口傳播，除此之外，也需要警惕被糞汙染的下水道也可能經氣溶膠傳播的風險。
近日，鍾南山院士多次提醒保持下水道通暢極為重要。鍾院士為什麼這樣提醒，2月18日下午，廣東召開新冠肺炎疫情防控發佈會，他解釋為：新冠病毒並不是因為消化道吃進去感染，而是糞便等汙染物滯留在下水道，幹了以後裡面還帶有病毒，經過鼓風吹到空氣中以後，氣體再被人吸入（也可以叫它氣溶膠），就產生了感染的風險。那麼新冠病毒有糞-口傳播的可能嗎？當地時間，2月19日，柳葉刀子刊發佈一篇《冠狀病毒腸侵害：SARS-CoV-2糞-口傳播可能嗎？》的評論文章。醫脈通特整理如下：
2019年底，一種新型冠狀病毒的出現，在中國武漢引發了新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的爆發。在本文撰寫之時，SARS-COV-2已經傳播至全球超過26個國家。
冠狀病毒是一類具有包膜的單鏈RNA病毒，分為四個主要屬。SARS-COV-2與嚴重急性呼吸系統綜合徵冠狀病毒（SARS-CoV）有82%的相似基因序列（圖1），二者同屬冠狀病毒家族的β屬。人類冠狀病毒，如SARS-CoV和中東呼吸綜合徵冠狀病毒（MERS-CoV）均可引起呼吸道和腸道症狀。
圖1 SARS-COV-2（2019-nCoV）與其他β屬冠狀病毒的基因序列比較（Chan JF, at el. 2020）
SARS-CoV、 MERS-CoV對胃腸道的影響
在2002年-2003年爆發的SARS期間，16%-73%的SARS感染者在發病期間出現腹瀉症狀，且通常在發病第一週內。而在患者發病後的第五天才從其糞便中檢測出SARS-CoV的RNA，此後病毒RNA陽性的糞便標本比例逐漸增加，並在發病第11天達到高峰。即使在病程的第30天后，仍可在一小部分患者的糞便中檢出SARS-CoV的RNA。研究認為，SARS-CoV是通過血管緊張素轉換酶2（ACE2）細胞受體來感染胃腸道的。
2012年，在MERS-CoV爆發的早期，據報道有四分之一的MERS-CoV感染者在就診時有胃腸道症狀（如腹瀉或腹痛）。一些患者起初表現為發熱和胃腸道症狀，隨後出現了更嚴重的呼吸道症狀。Corman及同事在14.6%的MERS-CoV感染者的糞便樣本中發現了MERS-CoV的RNA。體外研究表明，MERS-CoV可能會通過二肽基肽酶4受體感染人腸上皮細胞，並在原代腸上皮細胞中複製。體內研究顯示，肺炎和腦部感染髮生在小腸發炎和上皮變性後。即，MERS-CoV肺部感染繼發於腸道感染。
COVID-19對胃腸道的影響
在武漢的早期報告中，2-10％的COVID-19患者呈現出胃腸道症狀，如腹瀉、腹痛和嘔吐。
比起不需要轉入重症監護病房（ICU）的患者，ICU內患者的腹痛發生率更高，且10%的患者在出現發熱和呼吸道症狀前1-2天就出現了腹瀉和噁心症狀。
在一例美國患者的糞便中，研究人員檢測出了SARS-COV-2 RNA的存在。
ACE2受體的結合親和力是影響傳染性的重要因素之一，結構分析預測SARS-COV-2不僅把ACE2作為其宿主受體，而且對其ACE2的利用效率比2003年的SARS-CoV株效率更高（但比2002年的病毒株更低）。
SARS-COV-2存在糞-口傳播的可能
現有數據支持：SARS-CoV和MERS-CoV在環境中可獨立存在，這有利於糞-口傳播。
據瞭解，研究人員在兩家收治SARS患者的醫院的下水道汙水中發現了SARS-CoV RNA。
一項獨立的研究顯示，當SARS-CoV進入醫院的下水道系統中，在4°C的環境下，病毒能保持14天的傳染性，但若環境溫度升高到20°C，則只能保持2天的傳染性。
在乾燥環境中，SARS-CoV最多可存活2周，在22–25°C和40–50％的相對溼度下仍可存活5天，此後病毒感染力逐漸下降。在38°C和80–90%的相對溼度，SARS-CoV的生存活力在24小時後逐漸下降。MERS-CoV在低溫、低溼的條件下是可存活的。在20°C和40％相對溼度，該病毒在不同物體表面可存活48小時，儘管在30°C和80％相對溼度，可存活8小時。目前，仍然沒SARS-COV-2存活力的數據報道。
SARS-CoV和MERS-CoV在各種條件下的生存能力以及它們在環境中的長期存在表明，冠狀病毒有可能通過接觸或被汙染的媒介傳播。SARS-CoV和MERS-CoV都可以在低溫和低溼的條件下生存。儘管直接飛沫傳播是重要的傳播途徑，但糞便排洩，環境汙染和汙染物可能有助於病毒傳播。考慮到SARS-CoV和MERS-CoV的糞便排洩的證據，以及它們仍保持可能促進糞-口傳播的存活能力，SARS-COV-2也可能通過此途徑進行傳播。
SARS-COV-2可能存在糞-口傳播的途徑具有一定的意義，尤其是在衛生條件差的地區。冠狀病毒對含有乙醇的殺菌劑和含有氯或漂白劑的消毒劑敏感。在處理冠狀病毒感染患者的糞便時，必須採取嚴格的預防措施，並且還應對醫院的汙水進行適當的消毒。應該強調多次及適當的手部衛生的重要性。
對SARS-COV-2糞-口傳播可能性的進一步研究應包括環境研究內容，以確定該病毒在糞-口傳播環境中是否仍能存活。還應對糞便中SARS-COV-2的腸道侵害和病毒排洩進行研究，以探究糞便中SARS-COV-2RNA的濃度是否與疾病的嚴重程度、胃腸道症狀的有無相關。還應研究處於潛伏期或恢復期的COVID-19患者糞便中SARS-COV-2RNA能否被檢出。
原文鏈接：
https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(20)30048-0/fulltext
參考文獻：
Charleen Yeo，SanghviKaushal，Danson Yeo.Enteric involvement of coronaviruses: is faecal–oral transmission of SARS-CoV-2 possible? Published:February19, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30048-0
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