連日來，關於新冠肺炎疫情的點點滴滴以及一線醫療人員自述的內心感受，讓我們忍不住去想像他們高體力負荷和情感負荷下的工作狀態。
醫護人員有沒有負面體驗？
答案是肯定的！有！很多！
我們是否應該關注和幫助一線的工作人員呢？
答案是肯定的！應該！
我們可以為他們做什麼？
對於一直想要從“死神”那裡奪回患者生命，但卻充滿無力、無奈和悲傷的醫護人員來說，我們可以嘗試做以下幾個方面的努力：
一 同理醫務人員
前方的醫務人員，他們也是人之兒女、人之父母，身為一個生物體，都具有趨吉避凶的本能，他們也想和家人一起。但為了國家的安危，他們舍小家、為大家，挺身而出。他們的內心充滿熱情、使命感！但同時也有擔憂，有耗竭，有無力，有哀傷，很多時候還會有自責。他們要忍受身體的痛苦和極限，他們看到一些同道倒下，也會產生心理創傷……對他們這些負面感受的同理是非常必要的，而不是一味稱頌他們“英雄”。
這部分工作可以由團隊的領導者來完成，如領隊、隊長、科主任、黨支部書記、組長、護士長等；也可以是隊友間相互完成，如尋找一個願意交談的夥伴，一個人說，一個人認真地傾聽，給予少量的回應，讓人有一個可以傾訴的機會；也可以通過聊天、文字等向家人、朋友、同事傾訴，選擇讓本人覺得放鬆而且具有安全感的方式。
二 讓醫務人員知道自己可以得到幫助
可以幫助到醫療隊隊員們的資源包括：願意傾聽的專業人士（可以按需要簽署保密協議）；針對失眠、焦慮的精油；可以給予音樂陪伴的音樂治療師；正確面對末期、重病病患的疑問解答等。
在北京協和醫院，這些可以由老年醫學科主導的院內安寧緩和醫療組協助提供。醫院有芳療護士，以及專業的芳療師志願團隊，願意為隊員們提供支持；來自中央音樂學院的音樂治療師，十分樂意用他們的音樂陪伴和幫助大家。安寧緩和醫療組的成員以及志願者們，可以成為你們的傾聽者。你們可以在自己需要的時候，隨時從上述途徑獲取自己想要的幫助。
不強行給予，但你們有選擇的機會。
三 醫務人員需明白生命的極限和規律
死亡並非醫學的失敗。如果死亡已不可避免，我們幫助臨終者走得平安、少痛苦，也是醫學對患者最後的、最大的、最人性的關懷！在他們最後的這一段路，也同樣需要專業的精神和無盡的愛心、耐心。
送一個人走好的成就不比救活一個人的成就低！
四 面對重症、末期病患的痛苦和恐懼 醫務人員可以採取的治療措施
如果患者神志清楚且呼吸困難、非常痛苦是否要處理？該如何處理？如果患者有明顯的恐懼死亡該怎麼辦？
新冠肺炎來得突然，有時病情非常重。在竭盡一切醫療手段救治的同時，患者所經歷的痛苦也是需要醫護人員時時關注和隨時處理的。在TA非常痛苦的時候（例如憋氣，恐懼等），我們可以採用藥物[1.2.3]以及非藥物的方法減輕這些痛苦，幫助他們維護生命質量。
有人可能會問：用這些藥物是否符合倫理？[1.4.5.6]符合以下4個必要條件，醫務人員使用嗎啡可以得到倫理學辯護。
1）從醫學專業判斷，患者的死亡已無法避免（儘管患者、家屬和醫務人員都不想走到這一步）；
2） 患者正在遭受巨大的痛苦、恐懼或焦慮，且沒有其他有效干預能夠緩解；
3）儘管消除痛苦、恐懼或焦慮的干預伴隨著風險，但醫務人員使用這些干預的目的在於幫助患者解除痛苦、消除恐懼，將患者的利益置於首位；
4）應將干預的目的、風險和受益等告知患者或其監護人（當患者無決定能力時），在徵得患者本人的同意，或其監護人的代理同意後實施。對於本條，如果患者無決定能力，且在緊急情況下無法聯繫到家屬或家屬意見不一致時，醫生如果從專業判斷認為干預符合患者的最佳利益，使用這些干預也可以得到倫理學辯護。
五 面對重症、末期病患 醫務人員可以採取的人文關懷措施
患者即將離世，我們可以跟患者說什麼會讓TA感覺好一些？可以參考以下做法。
1）如面對病情危重的患者，可以說的話：
“我們一直在您身邊，我們會盡全力幫助您，除了醫療需求，還有我能幫您做的嗎？”
2）在患者非常痛苦的時候，可以說的話：
“不要害怕，我們一直都會陪伴在您身邊。我們會想辦法讓您覺得舒服一些……”
“您有什麼想要和家人說的，可以告訴我，我可以轉達給他們……”
“您的家人很愛你，您可以將他們的祝福永遠帶在身邊……”
3）對鎮靜狀態下離世中的病人，可以說的話：
一邊握著患者的手，或撫摸上肢，或一邊做遺體料理，一邊說：
“您一路辛苦了，祝你在另一個世界平安快樂。”
“謝謝您信任我們，讓我們幫助您走完最後一段路。”
“如果有機會我會告訴您的家人，您走得沒有痛苦，您很愛他們。”
4）面對死亡患者的家人，告知家人患者病情危重時，我們可以說：
“您的愛人（爸爸，媽媽……）他希望我轉告你，他很愛你（他很想念你）。”同時把患者希望跟家人說的話轉告給家人。
“你有什麼希望我跟你的爸爸說的話嗎？”
“你可以準備幾張他喜歡的家人的照片帶過來，這樣讓他不會特別孤單。” （適應於神志清楚的病人）
5）告知家人患者已經離世，我們可以說：
“他走的時候沒有憋氣，沒有發燒，沒有什麼痛苦……”
“他希望我轉達給你，就是他很愛你們，希望你們好好活下去……”
“謝謝您的信任，讓我有機會在你的親人最後的時光可以陪伴和幫助他。”
希望通過以上五個方面，能讓衝鋒在第一線的醫護戰友們在身體勞累的同時，心理上得到最大程度的保護，獲得應有的同理、支持、幫助和職業成就感。
參考文獻
[1]寧曉紅，臨床實踐中的緩和醫療，中國協和醫科大學出版社，2017
[2]王英偉，安寧緩和醫療臨床工作指引，臺灣安寧照顧基金會，2010
[3]蘇格蘭政府NHS 的官方指南：
https://www.palliativecareguidelines.scot.nhs.uk/guidelines/symptom-control/breathlessness.aspx
[4] Twycross，Introducing Palliative Care Fifth Edition, palliativedrugs.com ltd. 2016
[5] Maeda I, Morita T, Yamaguchi T, et al. Effect of continuous deep sedation on survival in patients with advanced cancer (J-Proval): a propensity score-weighted analysis of a prospective cohort study[J]. Lancet Oncology, 2016, 17(1): 115-122
[6]最高人民法院. 最高人民法院關於審理醫療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋. 法釋〔2017〕20號. 2017-12-14
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