利尿劑是心力衰竭治療的關鍵環節。在急性心衰患者中，儘管利尿劑劑量遞增但仍無法充分控制水鈉瀦留的情況被稱為利尿劑抵抗。當發生急性心衰合併利尿劑抵抗時，通常使用聯合利尿方案來克服，但證據有限。近日，發表在JACC: Heart Failure上的一項研究對這一問題進行了研究。
研究方法
該研究是一項隨機、雙盲試驗，納入了60例急性心衰合併袢利尿劑抵抗的患者。患者被隨機分配接受口服美托拉宗、靜脈注射氯噻嗪或託伐普坦治療。所有患者均接受靜脈注射大劑量速尿。主要結局是48小時內體重減輕。
研究結果
該隊列在入組前均表現為利尿劑抵抗，在大劑量袢利尿劑治療（靜脈注射速尿：612±439 mg/d）期間，12小時內產生1,188±476 ml尿液。三種干預措施均能顯著提高利尿療效（p<0.001）（圖1）。
圖1 三組48小時內結局對比
與口服美托拉宗組（4.6±2.7 kg）相比，靜脈注射氯噻嗪組（5.8±2.7 kg; 1.2 kg, 95％CI：-2.9 - 0.6; p=0.292）和託伐普坦組（4.1±3.3 kg; 0.5 kg, 95％CI：-1.5 - 2.4；p=0.456）在48小時內可減輕更多體重。
中位累積尿量顯著增加，且口服美托拉宗組（7.78, IQR：6.59-10.10）和靜脈注射氯噻嗪組（8.77, IQR：7.37-10.86；p=0.245）及託伐普坦組（9.70, IQR：6.36-13.81; p=0.160）之間無顯著統計學差異。
託伐普坦組的血清鈉濃度減少量低於口服美托拉宗組（+4±5 vs.-1±3 mEq/l; p=0.001）；但48小時內尿鈉含量的降低程度，託伐普坦組（58±25 mmol/l）要高於口服美托拉宗組（104±16 mmol / l; p=0.002）和靜脈注射氯噻嗪組（117±14 mmol/l; p<0.001）。
結論
在這項中等規模的利尿劑抵抗試驗中，在袢利尿劑中加入美托拉宗、靜脈注射氯噻嗪或託伐普坦，有顯著減輕體重的效果，而組間無明顯差異。
文獻索引：Zachary L. Cox, Rebecca Hung, Daniel J. Lenihan, Jeffrey M. Testani. Diuretic Strategies for Loop Diuretic Resistance in Acute Heart Failure: The 3T Trial. JACC: Heart Failure, 2020; 8(3): 169-171.
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