有人說，“看得想哭”
“希望這樣的奇蹟越來越多”
網友們表示
奇蹟都是醫務人員
用不懈努力創造出來的
病人是
50歲的新冠肺炎危重症患者王強
2月28日上午11時30分
他脫離ECMO設備一天後
又順利脫離有創呼吸機
一拔完管
極度虛弱的他就奮力吐出兩個字：
謝謝
“19天，456個小時，
我們終於救活他了。”
放下了一顆懸著的心
病情持續加重
醫生提出儘早啟動ECMO
2月10日，王強入院，病情持續加重，7天后轉入ICU病房。同濟插管小分隊給他實施了氣管插管呼吸機通氣。即便如此，他的氧飽和度仍達不到指標。2月18日的聯合查房中，周寧提出給王強使用ECMO（體外膜肺氧合）以緩解他的低氧血癥。
“人是一個整體，在對抗新冠病毒時，患者心臟和肺部是需要同時戰鬥，只有保護好心臟，患者才有可能全身心地去對抗肺部感染。我們在臨床中發現，20%危重症患者存在心臟損傷。”在一次討論會上，周寧提出，救治危重型患者，ECMO的重要性不言而喻。“ECMO不是用來續命的，而是用來救命的。在最優呼吸機參數通氣情況下，如果患者還有難以糾正的嚴重低氧血癥，應該儘早啟動ECMO。”
2月19日，周寧和同為護心小分隊隊員的同濟醫院心內科汪璐芸醫生給王強實施了ECMO手術。在上機後的第六天，周寧還開心地發了朋友圈：“今天是病人術後一週的日子，各項指標越來越好，手指氧飽和度一直都在100%，很大概率近期脫機。”
患者炎症因子不再增加
22日，王強停止血液淨化治療，炎症因子沒有再增加，治療效果不錯。這離不開醫院護腎小分隊所有隊員的努力。
醫院護腎小分隊所有隊員分工合作，利用了3天左右的時間，將全院的820多位患者病例參數全部仔細梳理、對比了一遍，發現新冠肺炎患者由於病毒感染導致機體釋放大量的炎症因子，炎症因子除損傷心臟、肝臟、肺部以外，也會損傷腎臟，嚴重者可以引起急性多器官臟器衰竭甚至死亡。
同濟醫院護腎隊隊員、腎內科副主任醫師何凡提出應儘早給危重症患者進行血液淨化治療建議，提前干預，利用血液淨化技術清除炎症因子阻斷炎性風暴，對患者的各器官提供支持治療，避免重症轉化為危重症，為患者的後續治療贏得時間。
7人4小時輪班守一個患者
但是，有“尖刀連”護航的王強，還是在撤機前一天晚上出現了意外。
26日晚上8時開始，周寧的微信群“ECMO”護心小組的信息就沒停過，狀態一直穩定的王強出現了血小板進行性降低。周寧和李聖青教授判斷王強很可能出現了肝素誘導性血小板減少症。
“儘快輸血漿，暫停肝素泵。”
“今晚8床（王強的床號）的ACT如果降低到了180以下，皮下注射磺達肝葵鈉2.5mg。”
……
周寧的治療建議一條接一條發到群裡，一直到晚上11時30分，微信群才靜下來。
這天晚上，和周寧同樣無法安然入睡的還有“尖刀連”的其他醫護們，身為主管教授的李聖青教授也是徹夜難眠，都在為王強揪著心。
“ECMO的管理是個精細活兒，稍有不慎就不是救命而是致命。”周寧說，ECMO在平日的醫療中並不是常規治療手段，很多其他專科的醫護人員在疫情發生之前可能都沒有使用過。
同濟心內科主任汪道文說，機器要接氧，以前是直接接中央供氧即可，現在全院都在用氧，氧壓不穩定， ECMO就會不停報警。“只能使用移動的氧氣瓶，手動調整到一個合適氧壓使用值，保證患者供氧，機器才能夠正常運轉。”
“最難的不是技術層面，而是心理壓力。”護腎小分隊成員護士鄢建軍告訴記者， ECMO一分鐘兩三千轉速，一旦操作不嚴密，不僅連累其他設備的運轉，還會毀掉整個系統，甚至讓病人的血噴濺病房。
ECMO從置管到拔管的9天時間，由同濟醫院的護心和護理團隊7人專班守護，4小時輪班守一個ECMO病人，每小時測定凝血時間、機器流量和觀察轉數，還要看氧氣瓶夠不夠，以及負責臥床病人下肢的康復鍛鍊。
“機器一報警，大家都會很緊張。”同濟醫院護心隊主管護師管志敏說：“看到王強順利恢復中，大家都很開心，因為過程實在是太艱難了！”
撤機前病人想寫下“多謝”
“尖刀連”醫護人員的擔心沒有出現，2月27日早上，王強各項指標已經恢復正常。
9時30分，同濟醫院、華山醫院兩個團隊的醫生開始為王強實施有創呼吸機試脫機，王強各項生命體徵十分平穩。
11時30分，周寧和其他醫生們將ECMO管道撤除出了王強的血管。成功脫機後，周寧興奮地大喊三聲：“你活過來了。”
28日，王強拔掉了氣管插管並轉到了普通病房。
“不能掉以輕心。”周寧說，成功脫離ECMO和氣管插管只是第一步。接下來，王強還有好幾道關卡要闖：根除肺部感染和滲出、實現完全自主呼吸、凝血功能完全糾正。
27日撤機前，長江日報記者在ICU看到，意識清醒的王強
一度想寫幾個字，但是嘗試了幾次都沒有成功。“我終於知道他想寫什麼字了。” 周寧告訴記者，“是‘多謝’。”
截至長江日報記者發稿前，王強恢復不錯，生命體徵平穩。同濟醫院光谷院區院長劉繼紅短暫興奮後，面對武漢現狀，他提出：“不可被眼前的勝利衝昏頭腦，要繼續探索多專科臨床支持救治危重症患者模式，與死神搶時間。只有形成可複製的危重症救治經驗，才能讓更多的人活下來。”
（王強為化名）
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新冠肺炎第六版診療方案將修訂，這些重要信息將納入治療方案
今天下午，國務院聯防聯控機制召開新聞發佈會，介紹新冠肺炎治療與患者康復有關情況。
會上，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅介紹，新冠病毒是新病毒，新冠肺炎是新發傳染病，認識在不斷加深，科研攻關力量也逐步對一些關鍵問題有一些科研成果。目前診療方案是第六版，從2月初以來診療方案不斷在修訂完善，就是要把在臨床研究和實踐當中，行之有效的治療技術策略和方法，納入診療方案當中。
郭燕紅說，目前正在著手啟動修訂第六版的工作，也同樣要把前期臨床實踐、病理結果、新的有效手段和藥物以及康復等納入治療方案當中。
來源：北晚新視覺網綜合 長江日報 北京日報客戶端
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