前一段時間，國家藥監局發佈了《中藥藥源性肝損傷臨床評價技術指導原則》。一時間，中藥造成的肝損害問題又成為了熱點，那麼今天，我們就通過10個問題，來告訴大家，怎樣正確地理解中藥肝損害。

問題1：吃中藥就會造成肝損害，對嗎？

答：這種說法不正確。中藥品種很多，常用的有500種，這些中藥的安全性不一樣。藥食同源的那些中藥，例如大棗、菊花、山藥，安全性很高，與食品相當。毒烈性中藥，例如硃砂、川烏、蟾酥，毒性很強，使用時一定要謹慎。另外的大部分中藥，實際上安全性適中，只是各自具有各自的偏性。其中，就有一些中藥具有能夠造成肝損害的偏性，例如雷公藤、千里光等。所以，不是所有中藥都會造成肝損害，更不是隻要吃中藥就會出現肝損害，而是某些特定中藥容易造成肝損害。

問題2：中藥很安全，不會造成肝損害，對嗎？

答：這種說法也不正確。原因同上，不同中藥的安全性不一樣，的確有一些中藥，容易造成肝損傷。國家藥監局就曾經通報過，何首烏及其成方製劑的肝損害風險，需要注意。

問題3：哪些中藥屬於容易造成肝損傷的中藥？

答：根據目前的資料和文獻報道，目前具有較明顯肝毒性的中藥有：硃砂、雄黃、川楝子、苦楝皮、雷公藤、何首烏、土三七、千里光、補骨脂、黃藥子、延胡索等。

問題4：除了上面說的那些特定中藥，其他的一定不會造成肝損害是嗎？

答：不一定。因為造成肝損害的原因，除了藥物，還有患者的機體因素。什麼意思呢？有些人本就有肝臟疾病，有些人對藥物比較敏感，有些人屬於過敏體質，這些人，服用傳統常用、較安全的中藥也會出現肝損害。所以，對於特定患者或者特殊人群，需要格外提高警惕。

問題5：怎麼發現中藥的肝損害？

回答：肝損害的發現主要通過兩種途徑，一種是通過症狀反應出來，比如有的人吃藥一段時間後會有厭食、厭油、腹脹、全身乏力等症狀時，應該考慮肝損害的可能；另一種是通過檢測指標，服藥後定期（1個月、3個月）去醫院抽血化驗肝功能指標（谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、膽紅素、鹼性磷酸酶等），如果指標出現異常，則說明出現了肝損害。目前，抽血檢測是更為常用的監測方法。

問題6：哪些情況下，容易發生中藥的肝損害？

回答：選用已知明確的損肝中藥，容易發生中藥的肝損害。除此之外，不合理用藥也是中藥肝損害的重要因素。例如，不對證用藥、不辨證用藥、不適宜的用法用量、不適宜的聯合用藥等。所以，一定要在中醫辨證論治理論的指導下，在合理的用法用量療程管控情況下，合理使用中藥。不合理用藥和自行用藥，會增加出現中藥肝損害的概率。

問題7：服藥時間越長，出現肝損害的概率越高是嗎？

回答：二者沒有絕對聯繫。但是我們需要考慮的是，長期服用中藥需要考慮另外兩個因素，一個是重金屬殘留，一個是農藥殘留。在正常的治療療程內，這兩方面可以暫不考慮，因為服藥總量有限。而如果採用養生保健的服藥方式，則必須考慮這個因素，因為隨著用藥療程的增加，重金屬和農殘的蓄積就成為一個問題，而且會影響肝功能。