不知怎麼了，總感覺現在的人們戾氣有些重了，總能看到一些“熊孩子”引發的血案，要麼是“熊孩子”被打，要麼是“熊孩子”的父母被打，但一般情況下醫生們總是不敢打的，因為我們知道萬一那個人的身上有“炸彈”的話，我們的這輩子就算是毀掉了。

這個炸彈的名字大家都很熟悉，它叫做冠心病，雖然這種心臟病已經成為40歲以上人群中致死率最高的疾病，但絕大多數老百姓都不清楚它是個什麼玩意兒，今天我就和大家一起當一回”拆彈專家“。

冠心病是個什麼東西？

任何原因讓“冠狀動脈”的血管裡出現了“粥樣斑塊”，導致血管越來越窄甚至發生堵塞，最後讓這根兒血管負責的心肌細胞缺氧了壞死了，心臟出毛病了，這就是冠心病！又叫缺血性心臟病，全名叫做“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病“。

顧名思義，這“冠狀動脈”就是上圖中紅色的那個樣子，一般分為左右兩大根，像個帽子一樣“蓋”在心臟上邊，所以叫“冠狀”，這個血管是從心臟發出來的，叫做“動脈”，裡邊含有很多氧氣和營養，它全權負責心臟的能量來源，十分重要。而“粥樣硬化”就更好理解了，就是說這些動脈血管出問題了，血管的內面受傷粗糙了，血液裡的一些東西就好比“河流的泥沙”慢慢沉積在血管壁上不動了，血管通道就越來越窄了，這些“沉積的泥沙”後來被病理學家發現這些血管不僅變硬了，這些“泥沙”肉眼看起來很鬆軟的像“稠粥”一樣，就命名為“粥樣硬化”，這些本不該出現的“泥沙”，就叫做粥樣斑塊。

為什麼冠心病的朋友發病的時候，會心痛的厲害？

因為那裡的心肌細胞無法“呼吸”了。

我們的心臟是由很多很多個心臟肌肉細胞（即心肌細胞）組成的，它是一個超級大血泵，它要正常工作需要大量的氧氣，組成心臟的心肌細胞會從經過它的血液裡拿走65-75%的氧氣，而身體的其他部位只需要10-25%，為了保證人體這個最重要器官的正常運作，我們的身體特意的給心臟多配備了幾條動脈血管，一旦這些血管出現問題，比如狹窄、堵塞的話，心肌細胞需要的氧氣就不夠了，只好努力換一種工作方式：比如無氧條件工作，希望可以維持工作，產生一些乳酸、磷酸等酸性物質，導致我們的大腦感覺到了“心酸”，但因為心臟和大腦都沒有味覺，只能感到絞痛。

我們經常聽到醫生說什麼心絞痛，心梗的，都是什麼意思？

醫生們一般根據冠心病的發病特點和治療原則不同分為兩大類：

第一類：慢性冠脈病又叫慢性心肌缺血綜合徵

1.穩定性心絞痛：這樣的朋友一般血管已經狹窄的比較厲害了，但是隻有在重體力勞動和情緒激動的時候才出現心絞痛，平時是沒啥感覺的。原因也很簡單重體力勞動和情緒激動的時候，心臟會跳的比較快，需要的氧氣要多，這些血管就使勁兒收縮，想運來更多氧氣的，結果這讓本來就狹窄的血管更窄了，血液能流到心肌的更少，出現了缺氧的心絞痛。這樣的朋友一定要注意情緒穩定，不然就會痛。

2.缺血性心肌病：這樣的朋友長期的血管狹窄，血液供應的少了，心肌細胞處於長期“吃不飽”的缺血狀態，導致了心肌細胞發生纖維化，失去了彈性，不能好好工作了。

3.無症狀型冠心病：看起來這個病情就更輕了，但是暗藏殺機，往往病人啥也不知道呢就已經有斑塊和狹窄了，只是沒有症狀。

第二類：急性冠狀動脈綜合徵（ACS）

1.不穩定型心絞痛：這樣的朋友沒有重體力勞動沒有情緒激動，就算安靜地躺在床上也會時不時的心疼，一般情況下血管狹窄的都很厲害了，離心梗很近了。醫生往往接收了不穩定心絞痛的病人都會希望儘快做造影檢查，因為他們隨時可能變成心梗。

2..心肌梗死和猝死 ： 這個咱就不說，大家也已經聽得滿耳朵都是了吧， 一旦狹窄到一定程度，這斑塊長的瓷實了，這根血管就不通了，這就叫血管閉塞，也叫心肌梗塞，因為堵了以後，氧氣和營養都過不來了，這一片兒心肌細胞就會壞死，也叫心肌梗死。

電視劇裡總有人一激動就捂胸口，旁邊的人趕緊關切的問兩句，這大叔就趕緊吃兩片藥說：我這是心臟的老毛病了，沒事的。其實看起來他就是典型的冠心病人的心絞痛表現，細細算來就是慢性冠脈病，他的血管已經有斑塊、狹窄了…隨著時間的推移…早晚有一天會堵住變成梗塞，變成急性冠脈綜合徵。

所以，這些人開始總是痛一會就好，最後就“痛”的要死掉了，必須去醫院把堵塞的血管通開，要不然心臟的這一片肌肉就會死，這樣的心臟要麼會停止跳動、要麼會亂跳…總之心臟不聽話，人就有生命危險。

那個看起來像網一樣的東西就是心臟的支架了

冠心病了，心絞痛好難受，這該怎麼辦？

1.一發作就立刻休息：

一般的患者只要不再亂動心痛的症狀就能逐漸消失，千萬別相信那些什麼拍胳膊的治療手法！你的心臟已經缺氧了，任何身體的活動都會加重缺氧，加重心痛，這樣的做法好處不確定，壞處卻一定是有的。

2.如果確定是心絞痛發作，可以舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯。

這是一種擴張冠脈血管的藥，吃完以後這狹窄的血管擴開了，血流就能通暢了一點，氧氣也多了一點，心痛就會減輕。

“哎呀，大夫，我心都不痛了，啥感覺也沒有，我要出院！“

“不行啊，你這個病比較嚴重，還是多住幾天吧，觀察、觀察看看。”

“哎呀，你們大夫為了掙錢老愛嚇唬人。”

“你現在不痛，只能說明它暫時血管還是通暢的，不代表這血管的問題已經消失了，該有的斑塊還在，狹窄的血管依然在狹窄。讓心肌細胞在工作時需要的氧氣變得少一點，這就是抗心肌缺血藥物。把堵塞的那截血管給“暴力”撐開，這就是放支架。另外開條血管供給這塊心肌細胞用，這就是冠狀動脈旁路移植術，就是老百姓說的搭橋。努力讓血管裡的斑塊不再變大，減少它脫落栓塞的危險，這就是穩定斑塊、預防心肌梗死。“

”如果你繼續抽菸、喝酒燒烤不注意飲食，不吃藥，血管裡的斑塊會越來越大，血管就越來越窄，要是堵塞70%以上了，你情緒一激動血管一收縮，可能就完全堵上了，就成心梗了。”

我該怎麼做才能遠離冠心病呢？

冠心病的發病和這些因素有關：

1.年齡和性別：因為雌激素有抗動脈粥樣硬化的作用，所以女性在絕經期之前發病率比較低。但絕經期以後雌激素水平下降，發病率會迅速升高！

2.高血脂

3.吸菸

4.糖尿病

5.肥胖

6.高血壓

7.其他：A型性格、長期口服避孕藥、飲食習慣和家族史，如果有50歲以下就得冠心病的朋友，或者你有近親在50歲以下就得了冠心病，你的親人或你得病的風險比一般人高5倍。

為什麼高血脂、高血壓、糖尿病、脂肪肝的朋友容易得糖尿病呢？答案都在這裡：

最後，我想說預防永遠要大於治療，我們總希望用幾個星期或者幾天的藥來解決我們用幾十年不好的飲食生活習慣“整”出來的病，這就像是拿雞蛋碰石頭，必須要改變飲食和生活習慣，這樣從根源抓起，才能事半功倍，遠離醫院！

請一定要記得健康從來不是一個人的事，為了生活拼盡全力是對的，但如果拼完以後身體壞了，掙得那些錢可能不夠在醫院幾天的花費，不僅自己受罪還要拖累親人，窮人比富人更要注意養生，因為我們根本生不起病。

【部分內容來自】

[1]朱大年，王庭槐. 人民衛生出版社第八版《生理學》，2013

[2]葛均波，徐永健.人民衛生出版社第八版《內科學》，2013

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