昨（4）日，記者從市醫保局獲悉，為進一步加強對醫保定點藥店違法違規行為打擊力度，努力引導全市醫保定點藥店自覺遵守法律法規和醫保服務協議，我市近期開展了醫保定點專項整治行動，29家藥店被查處。市醫保局相關負責人提醒市民，醫保個人賬戶可結轉、繼承，要計息，用於購藥、門診、住院自付費用等，如購買生活用品或套現將暫停1-12個月醫保待遇。
A違反醫保服務協議 29家藥店被查處
“這家藥店買洗髮水能刷醫保卡，每次我都在這裡買生活用品。”5月28日，嘉陵區市民王秀芳帶著醫保卡， 來到一家藥店，不是為了買藥，而是家裡的洗髮水和牙膏等快用完了，來添置生活用品。王秀芳介紹， 她和鄰居經常到藥店購買生活用品，作為消費者，王秀芳並不知道這是一種違規行為。
當日，通過查處，王秀芳購買生活用品的藥店被逮現行， 但像這樣違規操作的藥店，在我市並非個例。據瞭解，在對醫保定點零售藥店檢查中， 全市共有29家醫保卡定點藥店因刷醫保卡銷售生活用品、醫保卡套現、代非定點藥店刷醫保卡等行為被查處。“目前， 我們會對第一批查處的商家進行警示教育以及通報批評， 同時還將加大力度對行業其他違法行為進行糾正。”市醫保局相關負責人告訴記者， 對檢查發現存在刷醫保卡銷售生活用品、 醫保卡套取現金等問題的定點藥店嚴格落實拒付費用、 暫停醫保服務協議、取消定點資格、行政處罰、司法移送等處理措施。
據瞭解，為加強其他醫保定點藥店堅決杜絕刷醫保卡銷售生活用品、醫保卡套取現金等問題，市醫保局要求各地要分級分層開展定點藥店從業人員法制教育培訓，進一步提升法治意識， 增強依法經營的自覺性。同時，通過電視、報紙、網絡等媒體宣傳和在定點藥店懸掛橫幅、LED屏幕播放、 設置宣傳欄、通報反面典型等方式大力宣傳定點藥店專項治理工作，引導廣大定點藥店和參保群眾自覺遵守醫保法律法規。
B 刷醫保卡買日用品 將暫停醫保待遇
“醫保局作為醫療保險的‘出口’，加強醫保基金的監管義不容辭，要嚴管理、緊把關，力爭當好醫療保險基金的‘守門人’。”市醫保局相關負責人介紹，為了管好醫保基金，根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》和《南充市人民政府辦公室關於印發＜南充市完善城鎮醫療保險市級統籌實施方案＞的通知》， 我市加強了對城鎮職工基本醫療保險個人賬戶資金管理、使用。
“城鎮職工基本醫療保險個人賬戶資金按繳費情況， 分年齡段按比例劃入個人賬戶資金， 年末根據銀行利率計算利息並劃入職工醫保個人賬戶， 個人賬戶資金本息歸參保人員個人使用， 超支不補、結餘結轉使用。”該負責人介紹，個人賬戶的劃撥中，參保人員死亡，其個人賬戶餘額依法繼承， 無繼承人的轉入統籌基金。同時，個人賬戶使用範圍是指城鎮職工基本醫療保險個人賬戶只能用於醫療費用支出，可支付藥品、保健品、醫療器械、門診醫療、個人自付住院醫療費用。 參保人員長期居住在未與我市醫保聯網結算地， 可憑正規藥發票衝減本人個人賬戶餘額。
“用參保人員個人賬戶資金支付個人賬戶使用範圍外其他費用的、為參保人員套現個人賬戶資金的等行為都是不符合醫保規定的，由醫療保險經辦機構追回其從醫療保險基金中獲取的費用，根據服務協議責令其整改並視情節暫停服務協議，情節嚴重的行政部門處以罰款或取消其醫療保險定點醫療機構資格，構成犯罪的移交司法機關。”該負責人介紹，日前，對醫保定點單位進行了檢查，對不符合規定的，要嚴格查處，同時，參保人員“利用各種手段偽造、塗改醫療文書、單據等有關憑證，騙取、虛報冒領醫療保險待遇的”、“違反法律、法規、政策導致醫保基金損失的”， 由醫療保險經辦機構追回其從醫療保險基金中獲取的費用，責令其整改， 情節嚴重的行政部門視情節處以罰款、 視情節暫停其1—12個月醫療保險待遇，構成犯罪的移交司法機關。（記者 周曉琪）
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