慢性腎功能不全的患者需要定期複查一個指標——
甲狀旁腺素(PTH)，如果PTH升高超過正常範圍，我們就要警惕繼發性甲狀旁腺功能亢進症了，今天我們就來了解一下這個疾病。
一、慢性腎功能不全的患者為什麼會得繼發性甲狀旁腺功能亢進症？
繼發性甲狀旁腺功能亢進症(secondary hyperparathyroidism，SHPT)是由於體內存在刺激甲狀旁腺的因素，特別是血鈣、鎂過低和血磷過高，腺體受刺激後增生、肥大，分泌過多的甲狀旁腺激素（PTH），代償性維持血鈣、磷正常。
慢性腎功能不全患者，腎小球濾過率降低後，血磷增高，血鈣離子降低，從而刺激PTH分泌，磷在腎小管重吸收減少，以降低血磷。腎功能不全加重時，血磷持續明顯增高，PTH也相應更高。此外，在腎功能不全時，可有維生素D活化的代謝障礙，1，25-(OH)2D3形成減少，影響腸鈣吸收而加重血鈣過低傾向。因此，慢性腎功能不全的患者如長期處於低鈣高磷狀態，會誘發甲狀旁腺功能亢進，引起一系列症狀。
二、繼發性甲狀旁腺功能亢進症有哪些危害？
1. 骨骼系統：骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病變、關節周圍鈣化等。
2. 血液系統：腎性貧血進行性加重、白細胞減少、血小板功能不全，使用促紅細胞生成素治療療效減低。
3. 神經系統：周圍神經炎、腦電波異常、辨識力差等。
4. 循環系統：心力衰竭、心律失常、高血壓等。此外皮膚瘙癢、皮膚鈣化、軟組織腫瘤樣鈣化等鈣化防禦表現也十分常見。
三、需要進行哪些檢查？
1. 血鈣、磷測定：血鈣濃度降低或正常，血磷濃度升高或正常。如果出現持續性高血鈣，往往提示已經形成甲狀旁腺自主分泌性增生結節或腺瘤。
2. 甲狀旁腺素(PTH)測定：高PTH血癥在腎衰早期即出現，並逐漸加重。
3. 血清鹼性磷酸酶(ALP)測定：ALP升高反映骨高轉化狀態，對診斷有較大意義。
4. 影像學檢查：X線檢查可見骨質普遍性脫鈣表現，或有病理性骨折、骨畸形、骨質纖維化、硬化等表現。甲狀旁腺B超、CT、磁共振成像(MRI)以及發射型計算機斷層掃描(ECT)檢查可以發現瀰漫性或結節樣增生的甲狀旁腺或甲狀旁腺腺瘤。
1.首先應保證低磷飲食，不吃含磷高的食物：
⑴堅果：花生、腰果、核桃、瓜子等；
⑵雜糧：糙米、玉米麵、燕麥、蕎麥、小米等；
⑶豆類：黃豆、綠豆、豌豆等；
⑷海產品：蝦皮、魷魚、紫菜、海帶等；
⑸其他：蘑菇、動物內臟、蛋黃、芝麻醬等。以上這些高磷食品，都是高磷的患者應該避免食用的。藥物方面，口服氫氧化鋁或碳酸鋁能結合大量無機磷，可有效抑制磷吸收，但應注意防止鋁中毒，應在醫生指導下使用。
2.補鈣以碳酸鈣最適合。因其含鈣最高，易達到補鈣的目的。鈣與磷酸要在腸道結合成磷酸鈣，溶解度降低因而減少磷的吸收。鈣元素每日供給1.2～1.5g(包括飲食鈣與藥物鈣，中國人一般膳食含鈣400～500mg/d)。補鈣過程中每2周應查血鈣、磷，保持血鈣、磷乘積(均以mg/dl為單位)在45mg2 /dl2以下，此數值達70則有軟組織鈣化之虞。謹慎使用維生素D，可自口服50 000～60 000U/d開始，3～4周後，如需要可漸增加劑量，至400 000U/d左右，同樣應在醫生指導下使用。
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