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“互聯網+醫療健康”

帶來的各種醫療黑科技

其實，“互聯網+醫療健康”

可以做的事情還很多

致力於運用“互聯網+醫療健康”

而且交出了漂亮的成績單

廣東衛生在線介紹的主角是

（下稱“廣藥大附一院”）

今天（20日）上午

廣藥大附一院舉行發佈會

公佈“廣藥模式”醫聯體信息化建設成果

政策背景

2018年4月，國務院審議通過《關於促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，鼓勵醫療機構運用“互聯網+”優化現有醫療服務，推動互聯網與醫療健康的深度融合，尤其是互聯網與醫聯體建設的融合，讓優質醫療資源惠及面進一步擴大。

2018年6月14日，廣東省人民政府辦公廳關於《促進“互聯網+醫療健康”發展行動計劃（2018-2020）》正式發佈了。

廣藥大附一院自2014年正式託管連南瑤族自治縣人民醫院（下稱“連南醫院”）以來，致力於通過“造血”的方式提升連南醫院的醫療、管理水平，並創立了緊密結合型醫聯體模式——“廣藥模式”，這一模式正持續升級。

升級版的“廣藥模式”

結合信息化和雲技術，與連南醫院共同成立雲信息中心，實現連南醫院信息化系統的高可用，以及醫療數據的統一集中存儲。

開展遠程病歷質控、遠程病理會診、遠程影像會診、遠程疑難病例會診、遠程手術直播、遠程培訓教學、區域健康檔案共享等，實現優質資源共享。

這一模式已經與連南下屬8家鄉鎮一級衛生院相連接，打造升級版的“廣藥模式”——信息化和雲技術支撐下的“省-縣-鎮”緊密結合型醫療、信息共同體，充分提升幫扶託管的效率，使山區百姓在家門口即可享受三甲醫院優質資源和服務。

2018年5月30日，廣藥大附一院的“基於雲技術的省縣鎮醫聯體創新與應用”項目，通過了市級科技成果鑑定。

▲廣東藥科大學附屬第一醫院院長潘宣介紹“互聯網+醫療健康”醫聯體建設情況

潘宣告訴廣衛君，一個醫院資源是有限的，如何幫扶基層，要好好想辦法。要把分級診療做好，關鍵是把基層強起來，讓老百姓願意在基層首診。然而，一味要求資源下沉，大醫院生存也會遇到困難，運用“互聯網+醫療健康”幫扶基層醫院，將可以有效解決這個兩難問題。

“互聯網+醫療健康”如何幫扶基層？

答案：廣藥大附一院分了五步走！

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成立“廣藥-連南”雲機房

建設一套標準的信息數據雲機房，對存放空間、數據設備、管理人員等方面均有著較高的要求。以連南醫院為例，若在連南醫院建設一套標準的信息數據雲機房，需要配備的人員和技術，以及大量資金投入，僅靠一個縣級醫院，幾乎是無法實現和維持。

作為連南醫院的託管醫院，廣藥大附一院利用自身現有的數據中心機房，通過電信虛擬鏈路，搭建一套雲機房系統，實現連南醫院信息化系統的高可用，以及醫療數據的統一集中存儲，為日後醫療協作、醫療大數據科研應用、醫療信息深度挖掘、醫療質量實時質控等奠定數據基礎。

連南醫院院內信息系統，包括醫院管理信息系統（HIS）、電子病歷系統（EMR）等的應用服務器與數據庫服務器均託管在廣藥大附一院雲機房中，連南醫院通過終端電腦連接到廣藥大附一院雲機房中的服務器上運行相應的信息系統，實現廣藥大附一院與連南醫院兩端的同步，實現數據的實時同步。同時在連南醫院院內同步搭建容災系統，進行數據庫和核心應用系統的容災，對於業務系統和數據進行雙重保障。

基於雲信息中心及數據共享交換平臺，可建設健康檔案共享調閱系統，通過省-縣-鎮醫院衛生業務和管理數據的採集、整合和利用，實現三級、二級、一級各醫療衛生機構間橫向、縱向的檢驗、檢查結果的互認互通，電子病歷、電子處方等醫療衛生信息資源及居民健康檔案的共享。

同時，通過在廣藥大附一院建設連南醫院雲信息中心，開展遠程病歷質控、遠程培訓教學、疑難病例會診、區域健康檔案共享等，實現優質資源共享。

開展遠程病歷質控

在託管之前，連南醫院由於醫療技術人員、管理人員缺乏，水平參差不齊，幾乎沒有開展院內病歷質控工作，而且病歷書寫水平普遍較低。託管初期，廣藥大附一院派駐連南醫院的醫務人員，除了負責日常的醫療工作、帶教工作等，同時肩負連南醫院的病歷質控工作。但由於連南醫院病歷問題較多，這幾乎佔據了下鄉幫扶醫務人員的大部分時間。

針對連南醫院醫務管理人才緊缺，病歷質控薄弱的現狀，廣藥大附一院利用雲信息中心將託管做到極致——遠程病歷質控，即安排院級、科級質控員通過遠程雲信息中心，定期對連南醫院開展遠程病歷質控，協助其做好病歷質控管理，提高病歷書寫水平，嚴格把控醫療安全關。

此外，充分發揮互聯網的作用，將廣藥大附一院中開展的疑難手術視頻、各類培訓，通過直播、錄播的方式，在連南醫院開展醫療管理、專科技術、護理相關的遠程培訓教學，在規範醫療、護理行為的同時，提升醫療技術和護理水平。通過互聯網技術，將醫聯體建設模式升級，打造醫聯信息共同體。

啟用全省首個AI遠程病理診斷

遠程術中病理30分鐘內出結果

40歲的盤女士因發現左側乳房腫物20天，入住連南醫院普外科。經相關檢查診斷，左側乳腺有一大小約2*1*1cm的腫物。4月27日，盤女士在連南醫院普外科接受腫物切除手術。術中取出腫物，當地病理技術人員隨即進行標準化處理，掃描上傳至遠程病理診斷系統，遠程傳輸至廣藥大附一院病理科。廣藥大附一院病理科專家通過系統在線閱片，得出病理報告——左乳浸潤性癌，並立刻傳輸回連南醫院。連南醫院手術專家根據病理結果，在術中即對盤女士進行相關的腫瘤清掃處理。

通過AI遠程病理診斷，在術中就能完成病理送檢、出報告等環節，期間耗時僅30分鐘，基本跟在“三甲”醫院手術的術中病理時間一致。若是託管以前，連南醫院在術中取出腫物還得送到外包機構進行處理，類似盤女士這種情況，就得活檢及根治手術分開實施，影響療效、增加患者痛苦。

作為山區“二甲”醫院，連南醫院由於病理設備購置成本及病理醫生引入、培養的困難，飽受困擾。2017年10月，廣藥大附一院成立遠程病理診斷中心，通過啟用全省首個人工智能遠程病理診斷系統，與連南醫院成功對接遠程病理診斷。

“僅2018年2月-5月，廣藥大附一院共接收了266個例病理標本，其中成功完成6例術中冰凍，並且接收了3例鄉鎮衛生院（寨崗中心衛生院）的病理標本。”醫院工作人員向廣衛君介紹。

此外，為做好病理標本的標準化前處理，確保遠程病理診斷的順利進行，連南醫院的檢驗技術員都需前往廣藥大附一院學習進修。

自此，連南醫院無需招聘一兵一卒，無需引進高成本的病理設備，就能讓連南人民在自家門口，快速地享受到來自省城“三甲”醫院的病理診斷。

建立遠程檢驗質量控制體系

推動醫聯體內檢驗結果互認

檢驗項目的質量體系對於檢驗科能否發出精準及時的檢測結果尤為重要。

連南醫院在被託管之前，由於缺乏檢測項目質量控制及數據分析的理念，造成同一患者同一份標本，檢測結果忽高忽低，對臨床的診療造成了很大的困擾。

廣藥大附一院向連南派駐檢驗骨幹著手建立檢驗科的質量控制體系。

從臨床醫生反饋的結果疑問著手，就質量控制的重要性及數據分析等內容開展每週一次的業務學習，改變連南醫院檢驗人員的臨床思維，率先在檢驗科血液室、生化室及免疫室建立“廣藥-連南”全方位遠程檢驗質量控制體系。

廣藥大附一院檢驗科骨幹可實時監控連南醫院任一檢驗項目，一旦發現有質控品失控，或有疑難結果不知如何發放時，指導其逐一分析原因，從而持續改進，確保發出的每一份檢驗報告都準確。

經過對連南醫院和廣藥大附一院各個檢驗項目進行比對，駐場骨幹現場督導，督促持續改進，實現檢驗同質，並在此基礎上逐步推動部分檢驗結果互認，避免重複檢查，大大降低了患者就醫負擔。

建立遠程醫療影像診斷中心

打造“省-縣-鎮”三級區域醫聯

託管後得到快速發展的連南醫院，對影像檢查及報告質量提出了新要求，但連南醫院歷史遺留的影像診斷困境和臨床診療水平之間的矛盾卻日益凸顯，影像科的工作通量和質量已不能滿足臨床需求，甚至開始牽制臨床的發展。

面對連南醫院的影像診斷困境，廣藥大附一院利用互聯網技術，建立遠程醫學影像診斷中心，通過遠程會診、遠程教學、駐場專家現場管理、輪流安排人員在廣藥大附一院影像科進修的方式，幫助連南醫院影像科完成學科建設，提升總體實力，增強工作的能力。

專科醫聯體建設成效顯著，連南醫院影像科取得了巨大的進步，基本能開展所有常規檢查項目，同時開展了一些新技術新項目幫臨床解決技術難題。

DR檢查人次從既往的1548人次/月增長到1752人次/月；CT檢查量從既往的458人次/月增長到650人次/月。自2016年9月至今，廣藥大附一院影像科幫助連南醫院影像科完成急診報告近3000份，既解決了人員不足的矛盾，又提高了急診報告質量，使臨床診療工作既便捷又精準。

自2016年9月至今，廣藥大附一院影像科幫助連南醫院影像科完成急診報告近3000份，既解決了人員不足的矛盾，又提高了急診報告質量，使臨床診療工作既便捷又精準。

此外，廣藥大附一院還將遠程影像診斷模式嫁接、延伸至連南縣底下的鎮、寨衛生院，打通省-縣-鎮三級區域醫聯。

2017年，連南縣寨南鎮、三排鎮等衛生院陸續引進DR設備，技師們安排到連南醫院進行相關操作培訓，影像圖像通過遠程影像系統傳輸至連南醫院、廣藥大附一院進行診斷。患者可就近做檢查，採集的圖像通過遠程診斷、發報告，既方便當地群眾就醫，又避免延誤病情或不必要的轉診，讓連南人民首先享受了未來醫聯體及區域醫療模式主導的分級診療模式的便利和福利，使連南人民在“家門口”就能享受三甲醫院的診療水平，緩解了醫療資源緊張、基層醫療人才緊缺的局面。

以此為樣板，連南縣多個鎮已計劃著手基本設施建設，預計不久的將來將全面鋪開遠程會診模式，在醫聯體建設的基礎上首先實現分級診療。

通過託管幫扶，基於信息化和雲技術支撐下的“廣藥模式”省-縣-鎮緊密結合型醫聯體，正式實現包括病歷質控、影像、病理和檢驗檢查結果互認，提升基層醫護人員醫療技術和護理水平，真正減輕病人負擔、解決當地百姓“看病難、看病貴”問題。同時，在醫保政策許可下，今後廣藥大附一院將進一步探索醫聯體內看病“統一付費、統一結算”，不斷升級和豐富醫聯體建設“廣藥模式”的內涵。

“廣藥模式”託管基層的成績單

通過近四年的幫扶，連南醫院在內部管理、醫療質量、技術水平、服務能力等方面均得到快速進步，於2015年11月順利通過了“二甲”複審，比原計劃提前了一年；被國家衛計委列入了全面提升縣級醫院綜合能力的第一批名單，2017年3月獲批縣鎮醫聯體建設補助省級衛生事業發展專項資金500萬。病人滿意度提高，得到了縣政府的支持，獲得省、市級政府部門好評，得到社會、媒體的廣泛關注。在2017年底，國家衛生計生委在廣州召開廣東醫改工作成果媒體溝通會，對“廣藥模式”予以高度評價。

回憶起託管初期的連南醫院，第一批入駐託管的人員仍歷歷在目：“還記得剛來到連南醫院的時候，這裡門診沒有叫號系統，就診患者都是雜亂無章地堆在診間，患者更是毫無隱私可言；每一位來住院的患者，都啟用新的住院號，而不是一人一個唯一號，無法查看系統的就診、住院記錄、病史……”

小郭是託管之初，廣藥大附一院派駐連南醫院的信息技術人才，負責協助連南醫院信息化建設改造。在託管的這幾年間，他見證了連南醫院在信息化建設方面發生了天翻地覆的變化：上線叫號系統，終結了患者在診間堆積的無序就診秩序；啟用院內身份識別號碼，將個人就診、住院的歷史數據融合；打通院內各醫療、醫技系統，解決了信息孤島問題……

完成連南醫院信息化建設只是初步階段，利用“互聯網+”和“雲技術”助力醫聯體建設，達到更深層次、更廣範圍的託管幫扶，打造“廣藥模式”醫療、信息共同體，“讓百姓和醫護少跑腿，讓數據多跑路”，是廣藥大附一院的目標。

針對衛生健康事業發展不平衡不充分問題，省衛生計生委主任段宇飛曾表示，廣東衛生計生系統將按照“開新局、補短板、建高地、促改革、保健康”的思路，為廣東實現“四個走在全國前列”貢獻力量。

打造“互聯網+醫療健康”

加快建設遠程醫療服務體系

或許正是讓基層、邊遠地區的群眾

享受更多的優質醫療服務的突破口之一

“廣藥模式”有沒讓你覺得能借鑑的？

採寫｜秦 璐

通訊員｜ 王媛

廣東衛生在線全媒體團隊出品

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