08.22 談醫論症｜胰島素的分類有哪些？

　　胰島素是治療糖尿病的重要藥物。掌握胰島素的分類常識，對於醫護人員、藥師、患者及其家屬來說，是非常重要的。您瞭解胰島素的分類嗎？胰島素可以根據作用時間的不同和來源不同進行分類，今天給大家介紹一下胰島素的分類。

一、根據作用時間分類

　　根據胰島素的作用時間，可以分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素。

（一）超短效胰島素

　　超短效胰島素為人胰島素類似物。餐前15分鐘或餐後15分鐘內注射。其起效時間在15分鐘以內，作用高峰為30-90分鐘，持續時間為3-5小時。主要有賴輔胰島素（優泌樂）和門冬胰島素（諾和銳）等。需要注意的是，這類胰島素注射後可以馬上進食。

（二）短效胰島素

　　短效胰島素宜餐前30-45分鐘注射。30-90分鐘起效，2-3小時達峰，作用持續5-8小時。短效胰島素由於在皮下存在一個吸收過程，不如超短效胰島素峰型尖銳，與人生理性胰島素分泌模式有一定的差異，進餐時間提前易導致血糖控制不佳，若延後則易發生低血糖。主要有生物合成人胰島素注射液（諾和靈R）、重組人胰島素注射液（優泌林R）、重組人胰島素注射液（重和林R）、常規重組人胰島素注射液（甘舒霖R）。

（三）中效胰島素

　　又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，特點是吸收減慢，作用時間延長。起效時間為2-4小時，作用高峰為4-10小時，持續時間為10-16小時。適用於控制基礎血糖水平、餐後血糖控制欠佳者。主要有精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈N）、NPH重組人胰島素注射液（優泌林N）、低精蛋白重組人胰島素注射液（甘舒霖N）、精蛋白重組人胰島素注射液（重和林N）。這類胰島素需每天定時分一次或二次注射；中效胰島素是混懸液，抽取前應搖勻。

（四）長效胰島素

　　又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體。長效胰島素可提供基礎需要量的胰島素，以控制平時的血糖，也可與短效胰島素聯合應用。主要有甘精胰島素（來得時）和地特胰島素（諾和平）。此類胰島素一般每日定時注射一次，作為補充基礎胰島素，不可作靜脈點滴。

（五）預混胰島素

　　此類胰島素為預先混合的人胰島素，目前臨床上常用的劑型有30%短效+70%中效、50%短效+50%中效兩種。也可以根據患者的血糖情況配置不同比例的預混胰島素。預混胰島素持續10-16小時。預混胰島素既可控制餐後高血糖，又能控制平時的基礎水平血糖。由於不同患者的病情不同，所需預混胰島素的混合比例也有所差異，因此應根據具體情況選用。精蛋白生物合成人胰島素注射液 (預混30R) ，由30%可溶性中性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液組成，商品名為諾和靈30R；精蛋白生物合成人胰島素注射液 (預混50R) ，由50%可溶性中性胰島素和50%低精蛋白鋅胰島素混懸液組成，商品名為諾和靈50R；精蛋白重組人胰島素注射液(預混30/70)，由30%重組人胰島素注射液和70%精蛋白重組人胰島素注射液，商品名為重和林M30(30/70)。對於使用預混型的胰島素的患者，建議餐前15分鐘或餐後即刻注射。

二、根據來源分類

　　來源不同，可以將胰島素分為牛胰島素、豬胰島素、人胰島素和胰島素類似物。牛胰島素自牛胰腺提取而來，分子結構有三個氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發生過敏或胰島素抵抗。豬胰島素自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。人胰島素並非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產，純度更高，副作用更少，但價格較貴。胰島素類似物是指既可模擬正常胰島素的分泌，在結構上與胰島素也相似的物質，它通過基因工程技術對人胰島素的氨基酸序列及結構進行局部修飾而合成的。人胰島素具有免疫原性低、長期使用安全可靠、效價比高等優點,在臨床中應用廣泛。而由於潛在免疫原性等問題, 動物胰島素（牛胰島素、豬胰島素）在大多數地區使用逐漸減少。

　　胰島素類型豐富，可用於1型糖尿病、2型糖尿病口服藥物降糖效果不佳、糖尿病伴酮症酸中毒、大手術前後、妊娠期糖尿病、糖尿病伴嚴重肝病、繼發性糖尿病等患者。醫護人員需根據不同疾病和胰島素的特點、患者本身情況，合理選用恰當的胰島素。

原文刊於《科學生活》