又是新的一天，今天陽光特別好，自然心情特別好！今天會有兩個大的手術等著我！交班時發現又停了一臺手術，知道終於可以按時下班了！
今天唯一的一臺手術是一個因肝臟反覆發作的肝內膽管結石，兩次在外院的大手術都沒有解決問題的病人！主治醫生是一個對肝臟手術很有造詣的醫生，他給出的治療方案就是進行右半肝的大部切除！將生石頭的肝臟徹底解決來根除這個問題！手術非常大！預計手術時間7-8個小時！
我也不敢怠慢，麻醉開始前，為這個病人進行了右頸內靜脈穿刺置管，左橈動脈穿刺置管。右頸內靜脈的管子是用來靜脈輸液、輸血，測量中心靜脈壓的！左橈動脈置管後連接心排量檢測儀，持續監測病人的動脈壓，並且通過SVV等指標指導自己的液體輸入，這在目前的麻醉界有一個時髦的名字，叫：“目標導向的液體治療”！還給病人腦部接了BIS監測（一種可以監測病人意識狀態的儀器，防止病人術中覺醒）！說實話這麼全面的監測手段不是每個病人都用的！否則麻醉準備時間和病人費用不得了！這些設備同時使用是在一般較大手術時使用！
有了這麼多設備，麻醉誘導起來得心應手！我看著心排量監測和BIS監測用藥，逐漸病人的血壓出現了下降的趨勢，我給了適量的麻黃鹼升壓，病人的BIS值從90多緩慢降至65，再呼喚病人就已經沒有知覺了，它提示我之後的麻醉深度要以65作為判斷標準，BIS值要維持在65以下，以保證病人沒有術中知曉！待一切全身麻醉的工作妥當之後，肝膽外科的醫生開始皮膚消毒了！
這個手術從早上9點開始，手術醫生要先切開皮膚、皮下各層組織，最後進入腹腔，進入腹腔後，要在錯綜複雜的器官、血管、組織之間找到肝臟所有的血管並且遊離肝臟。然後再根據需要切的肝臟大小，用電刀做好標記線，之後開始切肝臟。肝臟是一個充滿了血液的器官，所以為了減少出血，還要在切肝的時候，進行肝門阻斷，也就是把供應肝臟的血管暫時阻斷，以減少出血，阻斷的時間一般要少於20分鐘！超過20分鐘，就要臨時鬆開阻斷帶，讓肝臟喘口氣。然後再把它勒起來，聽起來對肝臟有點殘忍啊！由於這次手術切肝的範圍較大，所以反覆進行了好幾次的肝門阻斷，手術風險確實很大。臺上的外科醫生努力切肝，一會阻斷，一會吸引，一會縫扎！臺下的麻醉科醫生也沒閒著，密切的觀察著病人的各項生你體徵:動脈有創血壓、心率、血氧飽和度、心排量指標、腦電雙頻指數。然後通過這些指標的風吹草動，判斷病人的麻醉深度，是否需要加大補液量，是否需要加深麻醉？並且基本以一小時一次的血氣分析頻率進行動脈血氣分析。手術進行到4個小時時，出血量已經有800毫升了，趕緊通知血庫拿血，當鮮紅的血液從頸內靜脈導管進入患者的體內時，我的心情平靜了一些，因為充足的血液意味著這個病人安全有了很好的保障。
手術進行到下午一點，主刀醫生實在受不了了，不光是他，他的幾個戰友也受不了了，這時的人不但口渴，還要上廁所，還沒吃午飯呢，人都要低血糖了！所以我們商量了一下，手術暫停一下，給他們15分鐘吃飯、喝水、上廁所！作為麻醉科醫生雖然基本上能夠按時吃飯，但是一般我們也就10分鐘左右的時間，所以醫生真的很辛苦，尤其是外科醫生！在這15分鐘，麻醉科醫生要繼續關注病人的生命體徵，因為全身麻醉是一種平衡藝術，也就是麻醉的程度要和手術刺激相匹配才行，這時沒有了手術刺激，還不能讓病人清醒，所以這時麻醉醫生就要適當地減淺麻醉，還要泵注一些升壓藥物才能維持病人血壓的正常！
15分鐘後，這些又活過來的外科醫生重新洗手上臺！剛才吃飯之前，已經將要切的部分肝臟切了下來，這時要做的就是詳細地檢查和收尾工作！比如發現還有沒有出血點，用膽道鏡再次檢查肝內膽管有無結石，最後沖洗腹腔，放置必要的引流管。又做了大概3個小時，手術才宣告結束。這時已經下午5點了！做手術的外科醫生做完手術，都癱坐在地上！
接下來我們麻醉科醫生還要繼續奮戰，因為要把病人甦醒啊！有的醫院這麼長的手術，是直接送入ICU病房的，但是ICU病房的費用確實很高，因為它有完善的監護、搶救設備，還有一對一的人員監護，所以費用較高，一般一天要好幾千塊錢！所以我們根據病人的情況，還是能回普通病房就回普通病房的！這個病人做了這麼長時間手術，術中反覆的肝門阻斷，本身就是對身體的極大打擊！我們通過高頻率的血氣分析，不斷調整病人的內環境，基本使病人維持了一個內環境的穩定。但是肝臟就像是人的一個化工廠，身體所有的代謝廢物都要進肝臟加工一下，再分門別類地排出體外！這時化工廠就剩一半了，你說問題嚴重不嚴重？再加上我們一直使用的全身麻醉藥物，都要經過一個代謝的過程病人才能甦醒過來，而這時的代謝過程要比平時慢許多的！我們要做的事情就是等待，有人問了？要等多久呢？如果這是一個各方面器官功能正常的病人，大概10-15分鐘就可以了，現在我也不好說！這時的等待也是為了給病人和家屬節省大量的費用！
運氣還不錯，大概1個小時，病人的呼吸和意識基本恢復了，順利拔出了氣管導管，並安全地送回了病房！
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