又是新的一天，今天阳光特别好，自然心情特别好！今天会有两个大的手术等着我！交班时发现又停了一台手术，知道终于可以按时下班了！
今天唯一的一台手术是一个因肝脏反复发作的肝内胆管结石，两次在外院的大手术都没有解决问题的病人！主治医生是一个对肝脏手术很有造诣的医生，他给出的治疗方案就是进行右半肝的大部切除！将生石头的肝脏彻底解决来根除这个问题！手术非常大！预计手术时间7-8个小时！
我也不敢怠慢，麻醉开始前，为这个病人进行了右颈内静脉穿刺置管，左桡动脉穿刺置管。右颈内静脉的管子是用来静脉输液、输血，测量中心静脉压的！左桡动脉置管后连接心排量检测仪，持续监测病人的动脉压，并且通过SVV等指标指导自己的液体输入，这在目前的麻醉界有一个时髦的名字，叫：“目标导向的液体治疗”！还给病人脑部接了BIS监测（一种可以监测病人意识状态的仪器，防止病人术中觉醒）！说实话这么全面的监测手段不是每个病人都用的！否则麻醉准备时间和病人费用不得了！这些设备同时使用是在一般较大手术时使用！
有了这么多设备，麻醉诱导起来得心应手！我看着心排量监测和BIS监测用药，逐渐病人的血压出现了下降的趋势，我给了适量的麻黄碱升压，病人的BIS值从90多缓慢降至65，再呼唤病人就已经没有知觉了，它提示我之后的麻醉深度要以65作为判断标准，BIS值要维持在65以下，以保证病人没有术中知晓！待一切全身麻醉的工作妥当之后，肝胆外科的医生开始皮肤消毒了！
这个手术从早上9点开始，手术医生要先切开皮肤、皮下各层组织，最后进入腹腔，进入腹腔后，要在错综复杂的器官、血管、组织之间找到肝脏所有的血管并且游离肝脏。然后再根据需要切的肝脏大小，用电刀做好标记线，之后开始切肝脏。肝脏是一个充满了血液的器官，所以为了减少出血，还要在切肝的时候，进行肝门阻断，也就是把供应肝脏的血管暂时阻断，以减少出血，阻断的时间一般要少于20分钟！超过20分钟，就要临时松开阻断带，让肝脏喘口气。然后再把它勒起来，听起来对肝脏有点残忍啊！由于这次手术切肝的范围较大，所以反复进行了好几次的肝门阻断，手术风险确实很大。台上的外科医生努力切肝，一会阻断，一会吸引，一会缝扎！台下的麻醉科医生也没闲着，密切的观察着病人的各项生你体征:动脉有创血压、心率、血氧饱和度、心排量指标、脑电双频指数。然后通过这些指标的风吹草动，判断病人的麻醉深度，是否需要加大补液量，是否需要加深麻醉？并且基本以一小时一次的血气分析频率进行动脉血气分析。手术进行到4个小时时，出血量已经有800毫升了，赶紧通知血库拿血，当鲜红的血液从颈内静脉导管进入患者的体内时，我的心情平静了一些，因为充足的血液意味着这个病人安全有了很好的保障。
手术进行到下午一点，主刀医生实在受不了了，不光是他，他的几个战友也受不了了，这时的人不但口渴，还要上厕所，还没吃午饭呢，人都要低血糖了！所以我们商量了一下，手术暂停一下，给他们15分钟吃饭、喝水、上厕所！作为麻醉科医生虽然基本上能够按时吃饭，但是一般我们也就10分钟左右的时间，所以医生真的很辛苦，尤其是外科医生！在这15分钟，麻醉科医生要继续关注病人的生命体征，因为全身麻醉是一种平衡艺术，也就是麻醉的程度要和手术刺激相匹配才行，这时没有了手术刺激，还不能让病人清醒，所以这时麻醉医生就要适当地减浅麻醉，还要泵注一些升压药物才能维持病人血压的正常！
15分钟后，这些又活过来的外科医生重新洗手上台！刚才吃饭之前，已经将要切的部分肝脏切了下来，这时要做的就是详细地检查和收尾工作！比如发现还有没有出血点，用胆道镜再次检查肝内胆管有无结石，最后冲洗腹腔，放置必要的引流管。又做了大概3个小时，手术才宣告结束。这时已经下午5点了！做手术的外科医生做完手术，都瘫坐在地上！
接下来我们麻醉科医生还要继续奋战，因为要把病人苏醒啊！有的医院这么长的手术，是直接送入ICU病房的，但是ICU病房的费用确实很高，因为它有完善的监护、抢救设备，还有一对一的人员监护，所以费用较高，一般一天要好几千块钱！所以我们根据病人的情况，还是能回普通病房就回普通病房的！这个病人做了这么长时间手术，术中反复的肝门阻断，本身就是对身体的极大打击！我们通过高频率的血气分析，不断调整病人的内环境，基本使病人维持了一个内环境的稳定。但是肝脏就像是人的一个化工厂，身体所有的代谢废物都要进肝脏加工一下，再分门别类地排出体外！这时化工厂就剩一半了，你说问题严重不严重？再加上我们一直使用的全身麻醉药物，都要经过一个代谢的过程病人才能苏醒过来，而这时的代谢过程要比平时慢许多的！我们要做的事情就是等待，有人问了？要等多久呢？如果这是一个各方面器官功能正常的病人，大概10-15分钟就可以了，现在我也不好说！这时的等待也是为了给病人和家属节省大量的费用！
运气还不错，大概1个小时，病人的呼吸和意识基本恢复了，顺利拔出了气管导管，并安全地送回了病房！
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