骨關節炎（OA）是一種由炎症、軟骨破壞引起的關節炎症，是最常見的關節疾病。
OA是一種進行性疾病。隨著時間的推移，症狀會不斷惡化。
它影響著全球約10％的男性和13%以上60歲以上的女性。
骨關節炎並不能徹底治癒，但適當的治療可以幫助控制疼痛和腫脹，並保持關節活動。
關於骨關節炎的一些快速知識。
· 骨關節炎（OA）是關節損傷的常見原因，特別好發於臀部，膝蓋，腰部和手部。
· 症狀通常在40歲以後開始出現，但也可能會在創傷性損傷後出現。
· 50歲以後，女性OA的發病率高於男性。
· 症狀進展緩慢，但會導致殘疾和生活質量下降。
OA無法徹底治癒，但適當的干預可以幫助緩解症狀並保持關節活動。
干預措施包括鍛鍊，物理療法，改變生活方式 和藥物治療。
1、藥物
骨關節炎導致關節疼痛和僵硬。
藥物治療不能逆轉損傷，但可以幫助減輕疼痛。
對乙酰氨基酚（撲熱息痛，泰諾）：可緩解輕度至中度症狀的疼痛。
高劑量會導致肝損傷，特別是對於經常飲酒或患有其他肝臟疾病的患者，所以應嚴格遵循推薦劑量用藥。
非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如果對乙酰氨基酚不能有效控制疼痛，可能需要使用更強的止痛藥，包括布洛芬，阿司匹林或雙氯芬酸。
一些局部NSAIDs可以直接應用到受影響關節的皮膚上。
一些非處方（OTC）局部用NSAID在減少膝蓋或手關節疼痛和腫脹方面非常有效。
但是NSAIDs並不適合所有人，患有哮喘或消化性潰瘍的人慎用。
曲馬多（Ultram）：這是一種處方止痛藥，不會減輕腫脹，但可提供有效的止痛作用，且副作用少於非甾體抗炎藥。
它通常用於短期急性發作，可與醋氨酚一起使用，以緩解疼痛。
可待因：適用於非常嚴重的疼痛。
存在依賴風險，只在疼痛難以忍受的情況下作為一種選擇。副作用包括便秘和嗜睡。
辣椒素霜：這種藥物可以阻斷傳達疼痛信息的神經。
緩解疼痛不是立竿見影的，藥物可能需要2周到1個月才能充分發揮作用。
每天四次向受影響的關節施用少量辣椒素乳膏，不超過每4小時一次。
第一次應用可能會引發一陣灼熱的感覺，但經過一段時間使用後，這種感覺會消失。
辣椒素霜由辣椒製成。對眼睛，嘴巴，鼻子或生殖器有刺激作用，不能用在發炎或破裂的皮膚上，使用後必須洗手。
關節內可的松注射：嚴重疼痛可通過將藥物（通常為皮質類固醇）直接注射到關節部位來治療。
這種注射在緩解疼痛和腫脹方面是有效的，但通常只能在單個關節中每4個月施用一次。
過多的關節內注射會損傷關節，過度使用皮質類固醇會增加骨質疏鬆症和其他不良反應的風險。
2、物理療法
經皮電神經刺激（TENS）使用兩個或更多電極連接到皮膚，對皮膚施加電流。
它通過麻痺脊髓中的一些神經末梢來控制疼痛。
溫熱療法使用溫暖的敷袋來幫助減輕關節疼痛和僵硬。
拉伸按摩有助於保持關節的靈活性和柔韌性。受累關節如果長期不使用會使肌肉力量削弱，進一步加重骨關節炎僵硬。
3、手術
手術通常不是常規的治療方法，但如果OA影響臀部，膝蓋，關節和拇指根部，手術可能會有所幫助。
通常只有在其他療法無效或其中一個關節嚴重受損時才推薦手術治療。
包括：
關節成形術或全關節置換：手術摘除受損部位，並安裝由金屬或塑料製成的假體或人造關節。
最常取代的關節是髖關節和膝關節。
關節成形術通常是有效的，能改善關節的外觀和功能。
感染和出血的風險很小。但有時關節可能會鬆動或磨損，最終需要更換。
關節固定：關節可以重新調整，穩定或手術固定以促進骨融合。這增加了穩定性並減少了疼痛。
截骨：外科醫生在膝關節上方或下方添加或移除一小段骨頭。這可以重新調整關節受力，使患者的體重不再集中在關節的受損部位。
它可用於因太年輕而無法進行膝關節置換手術的患者。
截骨術可以顯著緩解症狀，但以後可能需要進行膝關節置換手術。
症狀
OA的主要症狀是疼痛並且關節活動受限。
患者早上醒來時可能會感到僵硬，但這通常會在活動後的30分鐘內改善。
OA病理過程包括：
· 關節邊緣周圍骨骼生長
· 軟骨損傷和破壞
· 滑膜炎，關節周圍組織的輕度炎症
有些症狀患者個人也能注意到：
· 受影響的關節比平常大
· 在不移動關節一段時間後，疼痛和僵硬會惡化
· 感到關節內有熱流
· 相關肌群體積變小
· 受影響的關節運動範圍有限
· 受影響的關節在活動時可能會出現格柵或爆裂聲
病因
OA發生是因為身體不能以常規方式修復受損關節。例如，對關節的創傷性損傷可能破壞人體進行適當修復的能力，因此受影響關節的損傷持續並惡化，導致OA症狀。
OA可能因軟骨損傷而發展。軟骨是保護關節內骨頭端部的緩衝墊，使關節順利移動。
軟骨的光滑表面變得粗糙，引起刺激。隨著軟骨磨損，關節中的骨頭與另一塊骨頭摩擦，造成損傷和疼痛。
骨頭開始突出，形成稱為骨贅的骨性腫塊，使關節變得彎曲。
結果，骨骼逐漸變厚並變得更寬，並且關節變得更硬，移動性更小，並且疼痛。
如果液體積聚在關節中，會引起膨脹。
機體修復過程失敗的機制不清楚，但可能涉及幾個促發因素，包括損傷或手術，過度使用關節和類風溼性關節炎（RA）造成的損傷。
危險因素
OA在女性中比男性更常見，特別是在50歲以後。
40歲以後出現症狀的可能性更大，但年輕人會在創傷性打擊或運動損傷後受影響。
出生時出現關節或軟骨缺損顯著增加了最終發展為骨關節炎的風險。
肥胖對承重關節施加更大的壓力，並增加患骨關節炎的風險。
涉及特定關節重複運動的工作使OA的發生更有可能。
一些疾病和病症是增加OA發生的因素：
· 痛風
· 類風溼關節炎
· 佩吉特骨病
· 化膿性關節炎
· 膝關節，髖關節和踝關節或肢體長度不平的對齊不良
飲食可能對骨關節炎的發生起作用。研究表明，維生素D攝入量較低的人患OA的風險較高，而維生素 C攝入量較低的人，該疾病可能進展更快。
低水平的維生素K和硒 也可能有所相關，但所有這些飲食因素都需要更多的研究來確認其相關性。
診斷
沒有診斷OA的金標準，但X線成像測試可能會顯示關節是否發生損害。
有用的檢查可能包括：
X射線：可能會顯示關節周圍的骨刺，或關節內空間狹窄。
MRI掃描：可以幫助確定是什麼導致疼痛。
關節液分析：也稱為關節穿刺術，使用無菌針從發炎關節抽取液體，以便在實驗室中進行分析。
如果有尿酸晶體存在，這可能表明痛風。該測試可以確定是否有炎症或感染。
血液檢查可能有助於排除其他疾病，如類風溼性關節炎。
審稿人：郭樹彬 北京朝陽醫院急診科主任、主任醫師、教授、博士生導師
中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長
中華醫學會科學普及分會候任主任委員
中國醫師協會醫學科普分會 醫學媒體聯盟主任委員
北京醫學會科普分會會長
北京醫學會急診醫學分會副會長
注：圖片來自網絡
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