丁香園網站戰友hlht分享了一個誤診為糖尿病腹瀉長達一年時間的病例：
這名67歲女性患者有糖尿病，因為腹瀉在當地多家三甲醫院內科治療近一年時間，但一直沒有治癒。
本次就診因為內科沒有床位，患者腹瀉又伴肛門疼痛才收入普外科，而普外科會常規進行直腸指檢，結果令醫生非常意外!
醫生直腸指檢發現肛門皮膚紅腫、潰瘍，直腸下段菜花樣狹窄，並浸潤肛管輕度狹窄！醫生憑經驗第一感覺就判斷是直腸癌！
後取局部標本送病理檢查，證實是直腸腺癌。
當初為何誤為是糖尿病腹瀉？
糖尿病患者後期有可能發生併發症，其中腹瀉是常見併發症之一，這是因為患者未及時治療或血糖控制得不好，長期高血糖引起植物神經功能損害，繼而造成胃腸運動功能障礙，使腸蠕動失常、腸道內細菌異常繁殖、消化吸收功能不良，從而發生腹瀉。
糖尿病腹瀉，夜間較白天多見，大便常為稀水樣或半稀便，量不多，無黏液和血便，沒有明顯的腹痛，有時會出現腹瀉與便秘交替。血糖控制不好時可加重，嚴重時甚至可危及生命，以中老年人居多。
而該患者之所以被誤診，是因為少了一個手指兒的事：直腸指檢！
關於直腸癌，教科書上如此說：直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查步驟。80%的直腸癌患者就診時可通過直腸指檢被發現。可觸及質硬、凹凸不平腫塊；晚期可觸及腸腔狹窄，腫塊固定。指套見含糞的汙濁膿血。
這個誤診，是一個手指頭的事兒！
以後遇到類似胃腸道腹瀉等長期不好的病人，特別是排便不盡感，每次只排一點點那種，很有可能就是直腸癌刺激，千萬不要忽略這個指檢了！
我是方健，中山大學藥理學碩士，三甲醫院副主任臨床藥師。
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