如何判讀血常規應該是臨床醫生的基本技能。如今的自動化血細胞分析儀給出了幾十項指標以及結果異常的提示，臨床醫生要學會善於從血常規中發現危急重症的蛛絲馬跡。相關專家根據多年臨床經驗，歸納如下幾點。
根據MCV與RDW判斷貧血分類
MCV（平均紅細胞體積）與RDW（紅細胞寬度）是容易被忽視的兩項指標，但我們可從這兩項指標初步判斷貧血的病因分類。
把血常規中MCV與RDW結合起來看，可及早發現某些貧血，尤其對缺鐵性貧血與營養性巨幼紅細胞性貧血特別有用，根據血常規初步可判斷上述兩種貧血，特別對經濟條件較差暫時不能承受特殊檢查費用的患者，不需做特殊檢查，僅憑血常規結合病史就可判斷缺鐵性貧血。
注意白細胞分類對白血病的提示意義
① 常規淋巴細胞單項分很高，達0.70~0.90。
② 淋巴細胞加單核細胞大於中性粒細胞。遇到以上兩種情形就要申請外周血塗片血細胞分類，因分類很高的淋巴細胞可能有3種情況，成熟淋巴細胞則可能是慢性淋巴細胞性白血病；異型淋巴細胞則多為傳染性單核細胞性增多症；原始或幼稚淋巴細胞則為急性白血病。
1例年輕女性患者發熱，在甲醫院查淋巴細胞0.90，轉乙醫院診斷為傳染性單核細胞增多症，後轉我院確診為急性淋巴細胞性白血病。如果，甲醫院接診醫師能從血常規異常發現診斷線索，及早行血塗片分類，或可及早確診。
急性溶血時根據紅細胞判斷貧血程度
臨床上，我們往往習慣根據血紅蛋白測定值判斷貧血程度，但在急性溶血性貧血時，由於遊離血紅蛋白，血紅蛋白值可能會有誤差，貧血的嚴重程度應看實際紅細胞數。
某老年患者因肺部感染入院。入院時血紅蛋白134 g/L，給頭孢曲松治療第8天出現血尿，診斷血尿原因待查，查血紅蛋白84 g/L，紅細胞0.88×1012 /L。考慮過敏反應。但本例實際上是血紅蛋白尿，即頭孢曲松引起的溶血反應。溶血後發病6h轉院，病情進一步惡化，迅速出現黃疸、血尿，數小時即死亡。分析本例迅速死亡的原因，即醫師不瞭解在急性溶血情況下，血紅蛋白也可出現假性增高。一般來說，紅細胞5.0×1012 /L，相當於血紅蛋白150 g/L，每1.0×1012 /L相當於30 g/L。本例紅細胞0.88×1012 /L，實際血紅蛋白含量不到30 g/L，屬瀕死狀態，應積極糾正嚴重貧血。維持生命。
發熱伴血小板減少切不可忽視
根據2008年處理嚴重膿毒症與膿毒性休克指南，如血小板﹤80×109 /L或3d內低於最高值的50％，則可診斷嚴重膿毒症。
某老年女性因腰痛5d、發熱3d就診，泌尿外科診斷泌尿繫結石，即行碎石治療，碎石後患者有一過性血壓下降，即刻查血常規示血小板31×109 /L，遂收入急診科觀察，6h後收入病房。入科後2.5h患者即出現呼吸急促，請重症醫學科會診診斷為嚴重膿毒症，轉科途中死亡。試想，若此例患者在碎石後發現血小板嚴重減低時就按嚴重膿毒症或膿毒性休克治療，或可免於死亡。因此，我們切記：
發熱伴血小板減少應考慮嚴重膿毒症。閱讀更多 醫格 的文章
