10.22 尖銳溼疣如何鑑別診斷？

中醫診斷標準：

本病為溼熱風毒與氣血搏結，氣血凝滯於皮膜交界之處，始生疣目，治當解毒為主。臨床分型以溼熱風毒為綱，兼顧兼證。

溼熱風毒：

主證：陰部皮膜交界處散在或融合成片之乳頭狀丘疹，有搔癢感，伴有尿頻、尿急、尿痛以及尿道口、陰道口溢膿，白帶增多，甚至膿性。舌質淡，苔白，脈浮略數，或弦數。

尖銳溼疣如何鑑別診斷？

分析：素有肝膽溼熱，復感風毒，溼熱與風毒傷及氣血，與氣血搏結，凝滯不散，始見疣目。肝膽溼熱，下注下焦，而見癢痛，淋濁；溼毒互結，尿道口等溢膿。舌象、脈象均為風毒在表之徵。

西醫診斷標準：

本病可參考以下診斷標準：

1．症狀：自覺外陰輕度瘙癢，並有壓迫感。

2. 體徵：外陰皮膚粘膜交界處，病損表面有許多淡紅色、暗紅色或汙灰色的疣狀物，凹凸不平，有時融合呈菜花狀。

3. 病理檢查：鏡下見鱗狀上皮呈乳頭狀增生，棘層細胞增生。

上述三方面，一般應同時共見，即可診斷。

西醫診斷依據：

根據病史、臨床表現、體檢及病理檢查可明確診斷。診斷主要依據病史、其他梅毒症候、在局部滲出液中找到梅毒螺旋體（暗視野顯微鏡檢查)、梅毒血清試驗。確診後予以足量青黴素治療，皮疹消退迅速，不留瘢痕。

西醫鑑別診斷：

1.絨毛狀小陰唇 又名假性溼疣，好發於年輕女性的小陰唇內側、陰道前庭和尿道口周圍，呈對稱密集分佈的直徑1～2mm白色或淡紅色小丘疹，表面光滑，有些可呈絨毛狀、魚子狀或息肉狀。無明顯自覺症狀，偶有瘙癢。醋酸白試驗陰性。

2.珍珠狀陰莖丘疹 皮疹位於龜頭的冠狀溝緣部位，可見珍珠狀、圓錐狀或不規則形的白色、黃白色或膚色丘疹，可為半透明，表面光滑，質較硬，丘疹間彼此互不融合，沿冠狀溝規則地排列成一至數行。醋酸白試驗陰性。

3.皮脂腺異位症 龜頭、包皮內或小陰唇等部位可見粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹，無自覺症狀。組織學特徵為每個丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成，小葉包繞皮脂腺導管。醋酸白試驗陰性。

4.陰莖繫帶旁丘疹性纖維瘤 為對稱發生於陰莖繫帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹，單個或數枚，質軟，表面光滑，互不融合。根據病史以及醋酸白試驗陰性可與尖銳溼疣鑑別。

5.光澤苔蘚 為發生於陰莖幹部位的、發亮的多角形或圓形的平頂丘疹，針尖至粟粒大小，可密集分佈但互不融合。其病理學改變具有特徵性。

6.扁平溼疣 屬二期梅毒疹，為發生於生殖器部位的丘疹或斑塊，表面扁平而潮溼，也可呈顆粒狀或菜花狀，暗視野檢查可查到梅毒螺旋體，梅毒血清學反應陽性。

7.鮑溫樣丘疹病 皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹，大多為多發，呈圓形或不規則形，丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀，或輕度角化呈疣狀。男性多好發於陰莖、陰囊和龜頭，女性好發於小陰唇及肛周。一般無自覺症狀。組織病理學檢查有助於鑑別。

8.汗管瘤 表現為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹，直徑約數毫米，多發，通常無自覺症狀。組織病理學檢查可確診。

9.生殖器鱗狀細胞癌 多見於40歲以上者，損害為腫塊或斑塊，浸潤明顯，質堅硬，易出血，常形成潰瘍，組織病理學檢查可確診。

10.假性溼疣：損害為侷限於小陰唇的粟粒大呈魚卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變，皮損表面光滑，醋酸白試驗陰性，病理上無具有診斷意義的凹空細胞。#協和皮膚科謝勇#