臨床中我們偶爾碰見發熱的病人，但是一般檢查就是難以發現其原因，此時就有點丈二頭和尚摸不著頭腦，無從下手。有的只是給於抗感染、降燒治療，甚至給於激素治療，有可能瞎貓碰到死耗子，症狀也緩解了，但作為醫生，不僅要知其然，還有知其所以然，這樣才能有的放矢避免出錯。作為普通大眾，也可以瞭解其始末，免得被忽悠。那麼從哪裡著手呢，接下來我們聊聊。
所謂不明原因發熱就是發熱３周以上，體溫（肛溫） ＞３８.３℃ ，入院後１周經過細緻全面的檢查仍無法明確診斷者。此時考慮病因的方向還是不能放過感染，對於病毒感染、真菌感染、結核桿菌、支原體及衣原體感染首先得排除有無錯漏。
一般經過常規檢查仍未發現病原菌的感染疾病裡面，大部分是結核、感染性心內膜炎和泌尿性感染疾病。對於結核而言，感染性痰塗片、痰培養、結核菌素試驗、胸部 ＣＴ 和 Ｘ 線片都有利於診斷結核，但須多次複查，目前推薦 ＰＰＤ 聯合 Ｔ －ＳＰＯＴ實驗。
因為結核桿菌的發現有時難度較大，對於各項結果陰性的也不能排除結核的可能，可見結合幾項檢測結果和症狀、體徵、既往史、家族史等綜合判斷。對於感染性心內膜炎，需要多次血培養，心臟超聲發現瓣膜反流並贅生物生長有提示意義，因為對於不是心內科醫生而言，心臟彩超不是一項常規檢查，面對發熱的病人，可以先聽聽心臟有無反流性雜音，也是容易漏診的原因。
泌尿系疾病需要尿常規及尿培養檢查，對於發熱病人我們經常關注上半身，特別是肺部感染，而忽略了泌尿系感染，再加上尿常規有時顯示的細菌難以得知是否是汙染菌，給臨床判斷帶來了一定影響，此時，尿蛋白、尿隱血以及腎功能可以作為參考。
還有一部分原因是非感染性疾病，包括風溼免疫病（成人斯蒂爾病和系統性紅斑狼瘡最多見），可以完善風溼全套檢查。腫瘤（淋巴瘤，特別是非霍奇金淋巴瘤)，可以通過完善腫瘤標誌物、骨髓檢查瞭解。
還有一部分是藥物熱，用藥 ３ 天 ～７ 天后出現轉氨酶可緩慢升高，但不超過正常值的 ２ 倍。病情好轉但體溫回升無法用其他原因解釋，以及熱度和發熱時間與用藥一致者，都應懷疑此病。能引起藥物熱的藥品繁多，最多的是抗菌藥（青黴素類）和抗結核藥（利福平）。
對於原因的篩查我們首先得考慮感染因素，因為這個因素佔大部分，其次才是其他疾病篩查。在查找病因時，對於體溫較高的，我們可以給於物理治療降溫處理並清淡飲食。
閱讀更多 熊貓醫學 的文章
