在過去10年中，阿司匹林曾被國內指南推薦用於動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的一級預防。但是，2018~2019年的最新研究結果顯示，阿司匹林用於一級預防，能顯著降低非致死性缺血事件，同時顯著增加非致死性出血事件，過去的推薦內容已經不再完全適用於當下。
什麼是ASCVD
動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）包括：急性冠脈綜合徵、穩定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、外周動脈粥樣硬化病、血運重建術後等。
阿司匹林在ASCVD二級預防的地位並未動搖。
我國ASCVD引起的死亡佔疾病死亡的40%以上。已診斷為ASCVD的患者，遵醫囑長期應用小劑量阿司匹林，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中、心臟性死亡的發生。
三類人群
不建議服用阿司匹林一級預防
1、年齡>70歲或<40歲的人群。
2、高出血風險人群：
未控制的高血壓；有胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史；未根除的幽門螺桿菌感染；正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物）；血小板減少、凝血功能障礙、嚴重肝病或慢性腎病4~5期等。
3、經評估出血風險大於血栓風險的患者。
如何評估
ASCVD十年發病高危人群
ASCVD是多個危險因素共同作用的結果。ASCVD的發病危險，不僅取決於某一個危險因素的水平，還取決於同時具有的危險因素數目。
ASCVD十年發病危險，按＜5%、5%~9%、≥10%，分別定義為低危、中危和高危。ASCVD的10年發病危險≥10%的人群有：
1、糖尿病患者：年齡≥40歲；
2、重度吸菸者：每天吸菸≥30支；
3、血脂異常：LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L的患者；
4、3級高血壓患者：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；
5、1~2級高血壓，並伴有2~3個危險因素的患者
具體評估方法請參考：2017版中國心血管病預防指南。
阿司匹林
一級預防人群篩查簡明流程
ASCVD的10年預期風險≥10%，且經積極治療干預後仍然有≥3個主要危險因素者，可以考慮服用阿司匹林。
例如，糖尿病患者（年齡≥40歲）的ASCVD十年發病危險≥10%，但如果不存在≥3個主要危險因素者，可不考慮服用阿司匹林。
小 結
根據現有臨床證據，尚不能認定阿司匹林沒有一級預防價值，阿司匹林用於ASCVD一級預防時必須十分謹慎。
阿司匹林一級預防主要適用於經積極干預危險因素後，缺血風險仍然增高（10年預期風險≥10%）、出血風險不高，且本人願意長期預防性服用小劑量阿司匹林的40~70歲成人。
溫馨提示：
我國冠心病死亡率升高的首位原因是膽固醇水平升高的影響，明顯超過糖尿病和吸菸，成為首要致病性危險因素。積極用他汀類藥物進行降脂治療尤為關鍵。
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